Artróza kyčelního kloubu (koxartróza) je degenerativní onemocnění chrupavky kyčelního kloubu, které vede k přetrvávající dysfunkci kloubu a invaliditě pacienta. Častěji se artróza kyčelního kloubu vyskytuje u starších pacientů a muži onemocní častěji než ženy.
Klasifikace artrózy kyčelních kloubů
Existují dva hlavní typy onemocnění:
- primární - nástup onemocnění na pozadí úplné pohody;
- sekundární - se vyvíjí na pozadí zánětlivého onemocnění kloubů, po předchozím poranění, stejně jako v přítomnosti vrozených poruch vývoje kyčelního kloubu, jeho dysplázie.
Příčiny koxartrózy
Na základě důvodů rozvoje artrózy kyčelního kloubu se rozlišují následující typy:
- idiopatická - koxartróza, která se vyvíjí bez konkrétního důvodu;
- involutivní - artróza spojená s věkem souvisejícími změnami přirozenými pro tělo, projevující se ve stáří;
- dysplastická (vrozená) - artróza, která se vyvíjí v kloubu na pozadí vrozených anomálií jejího vývoje;
- postinfekční - artróza, která se vyvíjí v kloubech postižených revmatoidní artritidou, stejně jako v důsledku některých dalších infekcí;
- posttraumatická - artróza, která se vyvíjí v důsledku traumatického poškození kloubu;
- dyshormonální - koxartróza, která se vyvíjí na pozadí metabolických poruch v důsledku onemocnění endokrinního systému nebo hormonální terapie;
- vaskulární - onemocnění se vyvíjí v důsledku poruch oběhu v kloubu;
- dědičné - vyvíjející se v důsledku dědičných rysů vývoje tkáně chrupavky (často v kombinaci s deformující se osteoartrózou jiných kloubů).
Osteoartróza kyčelního kloubu může být navíc důsledkem porušení biomechaniky pohybu těla, které často doprovází zakřivení páteře, meziobratlové kýly nebo poškození kostního skeletu dolních končetin (například zkrácení jedné z jim). Křivost nebo špatné držení těla nadměrně zatěžuje kyčelní kloub, což může vyvolat koxartrózu. Další častou příčinou koxartrózy je nečinnost, avšak nadměrná fyzická aktivita (sport nebo práce) může také způsobit patologii kloubů.
Jak se projevuje osteoartróza kyčelního kloubu?
Nejprve si pacienti s koxartrózou stěžují na bolesti kyčelního kloubu. Je doprovázeno kulhání, v průběhu času se objevuje atrofie stehenních a gluteálních svalů. Pohyb v kloubu je doprovázen charakteristickou tíhou; v průběhu času se pohyblivost kloubu snižuje. Intenzita příznaků přímo závisí na stupni onemocnění.
Koxartróza 1 stupeň
Počáteční fáze onemocnění se projevuje mírnou bolestí, která se může obtěžovat ráno nebo po výrazné fyzické námaze na kloubu. Rovněž lze zaznamenat meteorosenzitivitu postiženého kloubu, která se projevuje bolestí při změně počasí. Pacient si může všimnout ranní ztuhlost kloubu, která po pohybu zmizí, trochu zahřát.
Radiologické změny jsou minimální - může dojít k mírnému zúžení kloubního prostoru, ztenčení chrupavky pokrývající hlavu stehenní kosti.
Koxartróza 2. stupně
Intenzita bolesti v této fázi onemocnění mírně stoupá, zatímco bolest vyzařuje do rozkroku, kolena. Existují časté případy chybné diagnózy koxartrózy spojené s bolestí vyzařujícími koleno a podkolenní vazy. Bolest se začíná obtěžovat nejen po fyzické námaze, ale také v klidu. Během pohybu končetiny se z kloubu objevují cizí zvuky (klikání, skřípání). Rozsah pohybu v kloubu je výrazně snížen, zejména rotační (kruhový), je narušena biomechanika pohybů v kloubu a tím je snížena jeho funkčnost. Bolest a snížená pohyblivost v kloubu vyvolávají mírné kulhání, což vede ke střední atrofii gluteálních svalů ze strany postiženého kloubu.
Na rentgenogramu je vidět zúžení kloubního prostoru o třetinu normální šířky, výrazné ztenčení chrupavky až do její nepřítomnosti v některých oblastech, výskyt osteofytů na kloubních površích, deformace hlavice femuru a jeho posun nahoru.
Koxartróza stupně 3
V tomto stadiu onemocnění se bolest stává konstantní, včetně nočních, ulevuje se od bolesti. Rozsah pohybu v kloubu je snížen na minimum, biomechanika kloubu je výrazně narušena. Nejmenší pohyby jsou doprovázeny krepitem, křehkost se stává výraznou, dochází k výraznému zkreslení pánve a zkrácení končetiny ze strany postiženého kloubu. Gluteální a femorální svaly na postižené straně jsou atrofovány. Kvůli značné kulhání se pacienti často nemohou pohybovat samostatně bez použití holí nebo podpory.
Rentgenové vyšetření odhalí výraznou deformaci hlavice femuru, zesílení krčku femuru. Kloubní povrchy jsou pokryty kostnatými výrůstky, kloubní prostor je zúžen natolik, že prakticky chybí.
Diagnóza artrózy kyčelního kloubu
Diagnostická opatření začínají rozhovorem s pacientem a jeho vyšetřením, provedením řady laboratorních testů a poté se k potvrzení diagnózy používají speciální instrumentální techniky. Následující metody jsou dnes považovány za nejinformativnější:
- Rentgenové vyšetření -umožňuje vám vidět obrysy kloubních povrchů, přítomnost nebo nepřítomnost kostních výrůstků na nich, určit přítomnost deformit hlavice femuru a šířku kloubního prostoru;
- Ultrazvuk kloubuumožňuje nejen zkoumat kloubní povrchy, ale také identifikovat dystrofické změny v kloubních vazech;
- počítačová tomografie (CT)- umožňuje získat snímky rentgenového typu po vrstvách, ale jasnější a objemnější;
- magnetická rezonance (MRI) -umožňuje studovat stav struktur kloubů, kloubních povrchů, kostí a vazů s vysokým stupněm vizualizace. V současné době je považován za nejpokročilejší diagnostickou metodu.
Léčba koxartrózy
Nejúčinnější je komplexní léčba artrózy kyčelního kloubu s přihlédnutím k stadiu onemocnění. Je třeba si uvědomit: čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější vyhnout se progresi onemocnění, imobilizaci pacienta a ztrátě jeho schopnosti pracovat. Proto i při sebemenším nepohodlí z kloubu, zdánlivě nevýznamné bolesti, ztuhlosti, meteosenzitivitě kloubu, musíte se poradit s ortopedickým lékařem, který provede vyšetření, vyjasní diagnózu a předepíše léčbu. Tkáň chrupavky se neobnovuje, takže je lepší nečekat na okamžik, kdy je její poškození významné, ale zahájit léčbu ve stádiu podvýživy chrupavky, dokud se v ní nevyvinou nevratné změny.
Rozsah léčby závisí na stadiu onemocnění. Takže při koxartróze prvního stupně se používají nenarkotická analgetika a NSAID - umožňují vám odstranit bolestivý syndrom a eliminovat zánět v tkáních kloubu a zabránit dalšímu poškození jeho tkání. Vzhledem k tomu, že v této fázi není bolestivý syndrom a zánět intenzivní, není nutné tyto léky dlouhodobě užívat. Zpravidla to stačí s místními prostředky - masti, gely obsahující NSAID. V této fázi je mnohem důležitější zajistit normalizaci metabolických procesů v chrupavčité tkáni, minimalizovat její degeneraci, pro kterou se používají léky ze skupiny chondroprotektorů. Jejich úkolem je obnovit metabolismus v buňkách chrupavčité tkáně, v důsledku čehož se zlepšuje trofismus kloubu a snižuje se intenzita zánětu. Například při léčbě koxartrózy se dobře osvědčilo chondroprotektivní léčivo, jehož účinná látka je zdrojem přírodních složek zdravé tkáně chrupavky. Stimuluje produkci nejdůležitějších strukturních složek v chrupavce - proteoglykany a zabraňuje procesům destrukce tkáně chrupavky.
Plnohodnotná léčba koxartrózy druhého a třetího stupně je již mnohem obtížnější: chrupavka je již významně poškozena, kloubní povrchy jsou exponovány, na nich se tvoří velké množství osteofytů, které brání normálnímu pohybu kloubu. V této fázi je možná pouze symptomatická léčba, která umožňuje snížit bolest v kloubu a zpomalit procesy destrukce chrupavky. Bolest v této fázi onemocnění je intenzivní, k jejich úlevě se používají analgetika a NSAID a nejlepším řešením by byla kombinace použití lokálních látek (masti, krémy) a lékových forem systémového účinku (tablety, injekce) .
Během exacerbací onemocnění, bez ohledu na jeho fázi, by mělo být zatížení kloubu minimalizováno, aby se zabránilo dalšímu poškození chrupavky. Během remise se kromě léčby chondroprotektory k normalizaci metabolických procesů v chrupavkové tkáni doporučuje cvičební terapie, masáže a kineziterapie. Zajišťují přiměřenou zátěž kloubu, zabraňují jeho imobilizaci a usazování minerálních solí v tkáních kloubů a vazech a stimulují mikrocirkulaci. Cvičební terapie má také velký význam pro celkový stav těla: při pohybu se v něm produkují biologicky aktivní látky, které zvyšují náladu a celkovou pohodu - endorfiny a serotonin.
Správná výživa hraje důležitou roli při komplexní léčbě artrózy kyčelního kloubu. Pacientova strava by měla být úplná, bohatá na živočišné a rostlinné bílkoviny, vlákninu, vitamíny. Správná výživa je důležitá nejen ke stimulaci regenerace kloubů, ale také k udržení tělesné hmotnosti pacienta v normálních mezích. Nadváha je další zátěž pro nemocný kloub a faktor pro progresi onemocnění.
Ve fázi remise se dobře osvědčily fyzioterapeutické metody - elektroforéza, bahenní terapie, ultrazvuk a magnetoterapie. Kromě toho je zaznamenána účinnost biologických a mechanických metod léčby koxartrózy. Z biologických metod je nejoblíbenější hirudoterapie (léčba pijavicemi), která zajišťuje ředění krve a stimulaci kapilární mikrocirkulace jak v kloubu, tak ve svalech, které jej obklopují, což zabraňuje atrofickým procesům v nich. Mechanické metody zahrnují kloubní trakci, která zmírňuje nadměrné napětí na postiženém kloubu a akupunkturu. Je však třeba mít na paměti: fyzioterapeutické, mechanické a biologické metody léčby koxartrózy lze použít pouze během období remise. S exacerbací onemocnění je jejich použití spojeno s progresí zánětu a destrukcí tkáně chrupavky.
V případě, že konzervativní metody léčby koxartrózy nefungují, může být pacientovi nabídnuta chirurgická léčba - artroplastika a náhrada kloubu. První varianta operace zahrnuje obnovení pohyblivosti v kloubu kvůli plastům jeho vlastních tkání, druhá - nahrazení kloubních povrchů endoprotézou - mechanickým kloubem. Chirurgický zákrok vám umožňuje obnovit pohyblivost kloubu a schopnost pacienta pracovat.
Prevence artrózy kyčelního kloubu
Preventivní opatření se omezují na užívání chondroprotektorů, správnou výživu a přiměřené namáhání kloubů, zejména u těch, kteří sportují nebo vykonávají těžkou fyzickou práci.
Koxartróza je závažné onemocnění, které může pacienta zbavit schopnosti samostatného pohybu. Invaliditě se lze vyhnout okamžitým vyhledáním lékařské pomoci při prvním nepohodlí v kloubu, které podléhá kompetentní komplexní léčbě patologie od jejího prvního stadia.