Bolest páteře

Bolest v páteři (dorzopatie) je univerzální řeč těla, která naznačuje, že v těle existují poruchy. Příčin je téměř tolik, kolik termínů používaných k popisu příznaků.

Nepohodlí v páteři je hlavním důvodem, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc. S tímto problémem se potýká téměř 80 % dospělé populace. Bolesti zad způsobují značnou míru invalidity a mohou být problémem, který trvá od dětství až do dospělosti.

Dorzopatie ovlivňuje téměř každý aspekt života. Spánek je narušen a je obtížné se ohnout, dosáhnout nebo se otočit. Potíže vznikají při řízení auta, chůzi, zvedání a provádění fyzických cvičení. Pokud máte bolesti v páteři, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Specialista prostuduje anamnézu, shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Pokud jsou zjištěna jakákoli porušení, je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba.

Proč mě bolí páteř?

Příčinou dorzopatie je svalové napětí a spasmus. Napětí může být důsledkem těžké fyzické práce, nevhodných poloh a dokonce i špatného držení těla.

Studium anatomie páteře může pomoci pochopit problém na hlubší úrovni. Hlavní části páteře:

• Cervikální je pohyblivý segment podléhající degenerativním změnám. S věkem se často objevují bolesti v tzv. „přechodové zóně" mezi pružnými krčními obratli a tužší hrudní částí páteře.
• Hrudní - navazuje na hrudník a navazuje na žebra. Zejména starší dospělí mohou zaznamenat kompresivní zlomeniny v této oblasti v důsledku ztráty kostní hmoty.
• Bederní – spodní část zad. Mladí pacienti jsou náchylnější k diskogenním bolestem v kříži, zatímco starší pacienti častěji trpí poruchami kloubních struktur.
• Sakrální – nejspodnější část páteře. Skládá se z ploché, trojúhelníkové kosti křížové, která se připojuje k kyčlím a ocasní kosti. Degenerace této oblasti se obvykle vyskytuje u starších pacientů nebo po pádu.

Mezi horní částí zad a ocasní kostí je 17 obratlových těl, mnoho kloubů, křížová a ocasní kost, stejně jako vazivové a svalové podpůrné struktury, meziobratlové ploténky, mícha a nervové kořeny a krevní cévy. Páteř je více než jen součet jejích částí, ale zde je to, co o těchto částech potřebujete vědět.

Páteř se obvykle skládá z 33 obratlů, z nichž každý je rozdělen meziobratlovou ploténkou. Obratle jsou řada malých kostí, ke kterým jsou připojeny svaly. Každý obratel se skládá ze dvou částí: předního těla, které chrání míchu a nervové kořeny, a zadního oblouku, ve kterém je uložen kanál a také chrání míchu.

Zádové svaly jsou rozděleny do tří skupin:

• střední - zodpovědný za pohyb žeber;
• vnitřní – stabilizovat páteř, kontrolovat pohyb a polohu páteře;
• povrchní – zajišťují pohyb krku a horních končetin.

Svaly, které podporují páteř, jsou strukturovány do vrstev. Fungují jako hlavní stabilizátory kostních a vazivových struktur. Napětí těchto svalů je možné u pacientů různých věkových skupin.

Existují další části páteře, které je třeba vzít v úvahu při určování dorzopatie. Patří sem vazy a šlachy, meziobratlové ploténky a klouby, které zajišťují stabilitu a pohyblivost.

Zánětlivá onemocnění, malignity, těhotenství, trauma, osteoporóza, komprese nervových kořenů, radikulopatie, plexopatie, osteochondróza, hernia disku, spinální stenóza, dysfunkce sakroiliakálního kloubu, poškození fasetového kloubu a infekce, to vše jsou součástí diferenciálu. Rozlišení známek a symptomů nociceptivní (mechanické) bolesti od radikulopatie (neuropatická dorsopatie) je důležitým prvním krokem při stanovení diagnózy.

Degenerativní patologie

Degenerace zahrnuje změny související s koncovou ploténkou (skleróza, defekty, modální změny a osteofyty) a také změny plotének (fibróza, trhliny prstence, vysychání, ztráta výšky a mucinózní prstencová degenerace).

Degenerativní změny na ploténce jsou pozorovány již u třetiny zdravých lidí ve věku 21 až 40 let. Při posuzování symptomů páteře je třeba vzít v úvahu vysokou prevalenci asymptomatické degenerace.

S věkem se meziobratlová ploténka stává vláknitější a méně elastická. Degenerativní změny progredují, když je strukturální integrita posterior anulus fibrosus narušena přetížením. To nakonec povede ke vzniku trhlin v anulus fibrosus. Herniace je definována jako posunutí materiálu ploténky (chrupavky, jádra, fragmentované prstencové tkáně a apofýzové kosti) za prostor meziobratlové ploténky.

Rachiocampsis

Přirozené křivky páteře jsou důležité pro zajištění její pevnosti, pružnosti a schopnosti rovnoměrně rozložit zátěž. Existuje normální rozsah přirozených křivek. Mezi abnormální zakřivení patří lordóza, kyfóza a skolióza.

Abnormální lordóza

Lordóza, porucha páteře, je definována jako závažné zakřivení páteře dovnitř. I když toto onemocnění nejčastěji postihuje bederní páteř, může se vyvinout i v oblasti krční páteře.

Za normální rozsah lordózy se považuje 40 až 60 stupňů. Změny držení těla mohou vést k nestabilitě chůze a změnám postavy – hýždě se stávají znatelnějšími. Příčiny abnormální lordózy: spondylolistéza, osteoporóza a obezita.

Abnormální kyfóza

Kyfóza, porucha páteře, je definována jako nadměrné zakřivení páteře směrem ven a může vést k předklonu. Nejčastěji postihuje hrudní nebo torakolumbální oblast, ale může se vyskytovat i v krční oblasti.

Za normální rozsah kyfózy se považuje 20 až 45 stupňů. Ale když strukturální abnormalita vede k rozvoji kyfotické křivky mimo tento normální rozsah, zakřivení se stává abnormálním a problematickým. Projevuje se zakulacením ramen a předklonem hlavy.

Skolióza

Definováno jako abnormální boční zakřivení páteře. Skolióza je progresivní strukturální onemocnění. Lordóza a kyfóza jsou charakterizovány zakřivením páteře dozadu nebo dopředu. Skolióza zahrnuje abnormální boční zakřivení páteře.

Nejběžnější formou skoliózy je adolescentní skolióza, diagnostikovaná ve věku 10 až 18 let. Zbývajících 20 % je způsobeno neuromuskulárními, vrozenými, degenerativními a traumatickými příčinami.

Vývojové anomálie

Symptom se často vyskytuje u vývojových vad a může být kombinován s neurologickými projevy.

Dorzopatie je přítomna s následujícími vývojovými anomáliemi:

• Rozštěpení – u malých kostních defektů dochází k mírnému nepohodlí v lumbosakrální oblasti. Po nějaké době dochází k radikulárnímu syndromu.
• Lumbarizace, sakralizace – stlačení kořenů je doprovázeno vystřelující nebo palčivou bolestí. Mohou se přidat poruchy citlivosti nebo parézy.
• Klínovité obratle – nepohodlí nastává při zátěži a dlouhodobém udržení statické polohy těla. Doprovází ji deformace hrudníku a špatné držení těla.

Osteoporóza

Obvykle postihuje hrudní a torakolumbální páteř a může způsobit vysilující bolest. Tato porucha je způsobena ztrátou minerální hustoty kostí, což vede ke křehkosti kostí.

Osteoporóza může způsobit kompresivní zlomeniny obratlů, ztrátu výšky, shrbené držení těla a dokonce i nahrbení. K prevenci osteoporózy je nutné zajistit vyváženou stravu, přestat kouřit a zneužívání alkoholu. Doporučuje se také aktivní životní styl.

Zranění

Závažnost dorzopatie odpovídá závažnosti poranění. Zpravidla se kombinuje se známkami poškození nervové tkáně.

Traumatické příčiny bolesti v páteři:

• Modřina je důsledkem přímého úderu nebo pádu na záda. Dorzopatie je lokální, střední. Postupně mizí během 1-2 týdnů.
• Dislokace – vzniká v důsledku vysokoenergetického nárazu. Provázené silnou bolestí v kombinaci s poruchou citlivosti a motorické aktivity. Celkový stav také trpí.
• Spondylolistéza je traumatické poranění páteře v bederní oblasti. Dorzopatie vyzařuje do nohou, je pozitivní příznak axiální zátěže.
• Kompresní zlomenina - vzniká při pádu na hýždě nebo skoku z výšky. Nejprve je bolest ostrá, pak se stává intenzivní a postupuje s pohybem.

Patologické zlomeniny, ke kterým dochází na pozadí osteoporózy nebo nádorů, se projevují drobným nepohodlím, otravnou a bolestivou bolestí. Zůstávají beze změny po dlouhou dobu.

Zánětlivá a infekční onemocnění

Ankylozující spondylitidu provází pocit ztuhlosti a tupou bolestí v bederní oblasti. Existuje charakteristický cirkadiánní rytmus - příznaky se objevují v noci a zesilují ráno. Intenzita klesá po fyzické aktivitě a vodních procedurách. Dorzopatie se zvyšuje v klidu a klesá s pohybem. Postupem času se omezuje pohyblivost páteře a vytváří se hrudní kyfóza.

Také bolest v páteři se vyskytuje u tuberkulózy. Hluboké lokální nepohodlí je charakteristické pro destrukci obratlů. Dorzopatie se cvičením zvyšuje a je doprovázena nadměrnou citlivostí kůže. U vystřelující a vyzařující bolesti mluvíme o stlačení nervových kořenů. Stav doplňuje ztuhlost pohybu.

U osteomyelitidy je zaznamenána intenzivní dorzopatie. Onemocnění je diagnostikováno u pacientů v dětství a dospívání. Vyznačuje se hematogenní povahou. Nepohodlí se zvyšuje s pohybem, takže pacient zůstává na lůžku. Osteomyelitida je doprovázena horečkou, slabostí a lokálním otokem.

Arachnoiditida se projevuje bolestí, která vyzařuje do oblasti inervace nervových kořenů. Příznaky se stávají konstantní a připomínají ischias. Doplňují je motorické poruchy, poruchy citlivosti a ztráta schopnosti ovládat pánevní orgány.

Nádory

Benigní novotvary mají skrytý průběh nebo jsou doprovázeny pomalu progredujícími a mizivými příznaky. Nejčastěji se objevují hemangiomy, které se objevují pouze v 10-15% případů. Nepohodlí je bolestivé, lokální. Progrese v noci a po fyzické aktivitě. Neoplazie míchy je doprovázena radikulární bolestí a poruchou nervového vedení.

Sarkomy páteře v primárním stadiu progrese se projevují středně těžkou intermitentní bolestí, která zesílí v noci. Doprovázeno omezením motorické aktivity a radikulárním syndromem. Nepohodlí je lokalizováno ve vnitřních orgánech, nohou nebo pažích (s přihlédnutím k úrovni umístění nádoru).

Jiné nemoci

Nepohodlí v páteři je také pozorováno při:

• Spinální epidurální krvácení – podobné známkám radikulitidy, doprovázené poruchou vedení páteře.
• Calvetova choroba - vyzařuje do nohou, vyskytuje se periodicky, je mírně vyjádřena. Klesá vleže, zvyšuje se při fyzické aktivitě.
• Forestierova choroba – lokalizovaná v hrudní oblasti, šíří se do dolní části zad nebo krku. Příznaky jsou obvykle krátkodobé. Může být doprovázena bolestí loketních nebo ramenních kloubů. Nelze vyloučit ztuhlost páteře.

Dorzopatie se někdy vyskytuje při duševních poruchách. V tomto případě je klinický obraz neobvyklý - nezapadá do příznaků možných onemocnění.

Příčiny bolesti zad podle lokalizace

Chronická dorzopatie horní části zad postihuje 15 až 19 % lidí na celém světě. Postmenopauzální ženy jsou vystaveny většímu riziku, pravděpodobně kvůli osteoporóze a kompresním zlomeninám obratlů.

K bolestem zad vedou i odborné činnosti. Ti, kteří musí udržovat statickou polohu těla po dlouhou dobu, jako jsou zubní lékaři nebo prodejci, se s tímto problémem setkají častěji než ostatní. Pracovníci v kanceláři pociťují nepohodlí v horní části zad kvůli špatné ergonomii pracoviště.

Dorzopatie se může vyskytovat na různých místech páteře. Oblast lokalizace indikuje příčinu nepohodlí a značně usnadňuje diagnostiku.

Bolest na pravé straně

Příčinou je nadměrná tělesná hmotnost, sklouznutá ploténka nebo myositida. Na pravé straně zad dochází také k nepohodlí s kyfózou.

Mezi somatické patologie patří salpingitida, zánět vaječníků, nefritida, cholecystitida. Je třeba zdůraznit i zánět slepého střeva a přítomnost kamenů v orgánech močového systému.

Bolest na levé straně

Záda vlevo bolí kvůli splenitidě (zánět sleziny), urolitiáze, ooforitidě, duodenitidě, skřípnutí kořenů. Nepohodlí nad dolní částí zad naznačuje zánět serózních membrán plic, poškození průdušek, ischemii a interkostální neuralgii.

Bolest v bederní oblasti

Bederní oblast je častěji než ostatní vystavena vývoji patologických procesů z páteře. To je způsobeno tím, že nese kolosální zatížení. Při poškození nervových kořenů vzniká zánětlivý proces. Herniální výčnělek a osteochondróza jsou také možné.

Méně často je příčinou kombinace prostatitidy a uretritidy, porušení struktury kostní tkáně, snížená hustota, bederní ischias, artritida, spinální tuberkulóza. Nepohodlí v dolní části zad je ve většině případů chronické.

Bolest v dolní části zad vpravo

Dorsopatie se vyskytuje, když:

• myositida;
• tuberkulóza;
• skolióza;
• osteomyelitidu;
• spondylitida.

Může naznačovat přítomnost novotvaru. Mluvíme o radikulitidě. Označuje dysfunkci jater.

Bolest v levé bederní oblasti

Nepohodlí je lokalizováno především po fyzické aktivitě. Stav se po odpočinku vrací do normálu. Pokud nepohodlí v klidu neustupuje, pak mluvíme o skolióze, osteochondróze, infekcích páteře a poruchách krevního oběhu.

Skřípnutý nerv

V naprosté většině případů dochází k sevření sedacího nervu (ischias). Zároveň nedochází k poškození jeho myelinové pochvy. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí osteochondrózy. Doprovázené akutními, závažnými příznaky, které vyzařují do dolní části zad, křížové kosti a dolních končetin.

Kořeny míšních nervů jsou také komprimovány během kompresní radikulopatie. Příčinou je vyhřezlá ploténka nebo zmenšení vzdálenosti mezi obratli. Cítí se „povrchové" nepohodlí, které se prudce zintenzivňuje při cvičení, kýchání, kašli.

Intervertebrální kýla

Je charakterizována extruzí (protruzí) jádra do intervertebrálního kanálu. Ve většině případů se vyvíjí na pozadí osteochondrózy. Centrální část extrudovaného jádra stlačuje míchu. I mírné zatížení vede k progresi patologického procesu. Dorzopatie je ostrá a akutní, vyzařující do nohy nebo paže.

Bolest v lopatkách

Na základě povahy dorzopatie lze stanovit předpokládanou diagnózu:

• matný, rostoucí – žaludeční vřed;
• akutní, zhoršující se pohybem – mezižeberní neuralgie;
• necitlivost rukou, změny tlaku, závratě – osteochondróza;
• vyzařující pod klíční kostí - exacerbace anginy pectoris.

Bolest podél páteře a v zádech

Vyvíjí se kvůli sevření nervových zakončení na pozadí zakřivení páteře. Pokud nejsou příznaky jasně vyjádřeny, můžeme mluvit o protruzi. Zvýšené příznaky naznačují osteochondrózu, myozitidu nebo zlomeninu.

Silné nepohodlí podél páteře naznačuje opotřebení nebo ztenčení meziobratlových plotének. Může naznačovat spondyloartrózu. Bolest je stálá a ostrá.

Bolest pod pasem

Nejčastěji se vyskytují u spondyloartrózy a osteochondrózy. Méně často pozorované u onemocnění ženské genitální oblasti (ooforitida, cervicitida, endometritida atd. ). Mohou se objevit během těhotenství, během menstruace, s apendicitidou, ulcerózní kolitidou. U mužů indikujte onemocnění močového měchýře nebo prostaty.

Diagnostika

Nejprve se provede fyzikální vyšetření k identifikaci příznaků, které naznačují potřebu dalšího testování. Lékařské vyšetření zahrnuje následující postupy:

• Vyšetření zad a držení těla k identifikaci anatomických abnormalit.
• Palpace/poklep páteře - posouzení stavu páteře a bolestivých míst.
• Neurologické vyšetření - posouzení reflexů, citlivosti páteře a rysů chůze. U pacientů s podezřením na radikulopatii by se neurologické vyšetření mělo zaměřit na nervové kořeny L5 a S1.

Pacienti s psychickou poruchou, která přispívá k bolesti zad, mohou mít doprovodné fyzické příznaky, známé také jako Waddellovy příznaky. Patří mezi ně přehnaná reakce pacienta během fyzikálního vyšetření, povrchová citlivost a nevysvětlitelné neurologické deficity (např. ztráta smyslů, náhlá slabost nebo trhavé pohyby při motorickém vyšetření). Přítomnost více Waddellových znaků ukazuje na psychologickou složku dorzopatie.

Léčba bolesti páteře

V případech dorzopatie by měl léčbu provádět lékař. Specialista pošle pacienta k vyšetření a na základě získaných výsledků předepíše účinnou terapii.

Další terapeutická opatření by měla být používána s opatrností a po konzultaci s lékařem. Jakýkoli typ léků přichází s možnými riziky a vedlejšími účinky, takže samoléčba není přijatelná.

Pomoc před diagnózou

Mezi základní domácí prostředky, které mohou být účinné v boji proti mírné až silné bolesti způsobené svalovým napětím, patří:

• Krátká doba odpočinku. Mnoho epizod bolesti v kříži lze zmírnit vyloučením fyzické aktivity. Nedoporučuje se odpočívat déle než 2-3 dny, protože delší nečinnost brání hojení.
• Změna aktivity. Doporučuje se zůstat aktivní, ale vyhýbat se činnostem a polohám těla, které zhoršují dorzopatii. Pokud například dlouhé sezení v autě nebo u stolu zvyšuje nepohodlí, měli byste se každých 20 minut zahřát.
• Vystavení teplu nebo chladu. Nahřívací polštářek nebo teplá koupel uvolňuje napjaté svaly a zlepšuje průtok krve, čímž snižuje nepohodlí. Pokud vás bolí spodní část zad kvůli zánětu, můžete použít ledové nebo studené obklady ke snížení otoků.

Nejběžnějšími volně prodejnými léky na dorsopatii jsou ibuprofen, naproxen a acetaminofen. Léky zmírňují zánět a snižují nepohodlí v dolní části zad.

Konzervativní terapie

Orální léková terapie:

• Analgetika. Pacientům jsou předepisovány léky ze skupiny anilidů, např. paracetamol. Poskytuje dlouhotrvající analgetický účinek. Mají synergický účinek s NSAID a používají se v kombinaci ke zvýšení úlevy od bolesti bez zvýšení toxicity.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Mají analgetické vlastnosti. Ve vyšších dávkách působí protizánětlivě.
• Svalové relaxanty. Působí centrálně, ovlivňují aktivitu svalových napínacích reflexů. Kombinace NSAID a myorelaxancia poskytuje významnou úlevu od dorzopatie. Hlavními vedlejšími účinky jsou ospalost, bolest hlavy, závratě a sucho v ústech.
• Neuropatické léky proti bolesti. Tricyklická antidepresiva zmírňují chronickou bolest. Nízké dávky mohou stačit ke kontrole příznaků. Neúčinkují okamžitě a může být nutné v nich pokračovat několik týdnů, než se příznaky zlepší. Hrajte potenciální roli, když je nepohodlí zprostředkováno jak periferními, tak centrálními mechanismy.

Lokální nebo regionální anestezie, podávaná injekčně, je součástí léčebného režimu u některých pacientů s bolestmi zad. Místo vpichu může být oblast lokálního poranění nebo myofasciální spouštěcí bod (bolestivá oblast svalu).

Epidurální injekce kortikosteroidů se používají u radikulární bolesti, která nereaguje na méně invazivní léčbu. Používá se ke zmírnění stavu intervertebrálních kýl, spinální stenózy a radikulopatie. Snižte dorzopatii a rychle obnovte smyslové funkce.

Chirurgická operace

Malé procento lidí s bolestmi zad vyžaduje operaci ke zlepšení jejich stavu. Indikace k operaci se liší v závislosti na vlastnostech pacienta a zahrnují:

• závažné radikulární symptomy, zejména v přítomnosti progresivních neurologických motorických deficitů;
• radikulární příznaky, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.

Volba chirurgické intervence je určena charakteristikami poranění páteře. Operace je nejúčinnější, když v klinickém obrazu u pacientů dominují projevy komprese nervu. Nejčastějším problémem je nedostatečná neurální dekomprese. Přidružená onemocnění včetně artritidy kyčelního kloubu, osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění.

Chirurgie u pacientů s radikulární bolestí způsobenou hernií disku zahrnuje především dekompresi. Vyčnívající, extrudovaný nebo izolovaný materiál disku je odstraněn. Nervový kořen je vyšetřen a uvolněn.

Prevence

Komplikace jsou z velké části určeny na základě etiologie. Dělí se na fyzické a sociální. První zahrnuje chronickou bolest, deformitu, neurologické účinky s motorickým nebo senzorickým deficitem, poškození střev nebo močového měchýře. Ze sociálního hlediska jsou komplikace obvykle měřeny postižením a sníženým výkonem.

Pacienti všech věkových kategorií by měli:

• odstranit špatné návyky;
• vést aktivní životní styl;
• posílit ochranné funkce těla;
• správně zvedat těžké předměty;
• absolvovat preventivní prohlídky u lékaře.

Důležité je nehrbit se a mít rovná záda. Místo pro spaní a práci musí být správně organizováno. Lehká gymnastická cvičení se doporučuje provádět každý den po probuzení. Měli byste také vyvážit svůj jídelníček tím, že obohatíte svůj jídelníček o potraviny s dostatkem vitamínů a minerálů. Ráno se doporučuje užívat kontrastní sprchu.