Jak se diagnostikuje a léčí artróza kolena?

Artróze kolenního kloubu se také říká gonartróza nebo deformující osteoartróza. Nemoc může vést k vážným následkům, včetně postižení. Při prvních známkách gonartrózy byste se měli poradit s lékařem ohledně diagnostiky a léčby. Terapie musí být dokončena v přísném souladu s podmínkami a dalšími předpisy.

Obecné charakteristiky nemoci

Gonartróza je progresivní léze chrupavky, která lemuje kloubní povrch. V důsledku těchto změn je narušena funkčnost kloubu a objeví se bolest.

Deformující se osteoartróza je chronická. Ve většině případů onemocnění postupuje pomalu, ale určité faktory mohou jeho progresi urychlit. Jedná se zejména o individuální vlastnosti těla, aktivitu a fyzickou aktivitu pacienta, doprovodné patologie.

Dva pojmy jsou často zaměňovány - artritida a artróza. Tyto patologie jsou si v určitých rysech podobné, liší se však povahou kurzu. Pouze odborník může stanovit přesnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

U gonartrózy jsou narušeny mechanismy výživy chrupavky, takže je postupně narušována její funkce. Mezi artrózami různých lokalizací se u každého třetího pacienta vyskytuje patologie kolenního kloubu.

Příčiny primární artrózy kolenního kloubu

Toto je nejběžnější forma onemocnění. Ženy v pokročilém věku jsou vystaveny riziku rozvoje primární patologie, zejména v případě nadváhy - obezity 2 nebo 3 stupně.

Existuje názor, že primární gonartróza je spojena s průměrnou délkou života. Ve srovnání s minulými stoletími se výrazně zvýšil a klouby se v průběhu času jednoduše opotřebovávaly.

Gonartróza spojená s přirozeným stárnutím je považována za normální. Pokud je kloubní chrupavka zničena dříve nebo je tento proces příliš intenzivní, pak je tento stav považován za patologický.

Příčiny sekundární artrózy kolenního kloubu

Sekundární gonartrózu mohou vyvolat následující faktory:

• genetická predispozice, pokud ji lze jasně vysledovat;
• zlomenina nohy;
• vykloubení kolenního kloubu;
• poranění menisku;
• vrozená dysplázie kolenního kloubu;
• extrémní fyzická aktivita (typická pro sportovce);
• konstantní statické zatížení;
• revmatismus;
• revmatoidní artritida (nezaměňovat s revmatismem);
• ankylozující spondylitida;
• vrozená deformita dolních končetin - valgus nebo varus;
• vrozené zkrácení jedné končetiny;
metabolický syndrom
• ;
• dna;
• akromegalie;
• osteomyelitida;
• chondrokalcinóza;
• patologie spojené s výměnou materiálu;
• kloubní hypermobilita - vazivový aparát je ze své podstaty slabý;
• hemochromatóza;
• diabetes mellitus;
• patologie endokrinního systému.

Existuje mnoho možných příčin deformující se osteoartrózy, proto se tato patologie nazývá polyetiologická. Přesnou příčinu nemoci často nelze určit, proto je stanovena diagnóza primární (idiopatické) gonartrózy.

Příznaky gonartrózy

Kromě bolesti (hlavního příznaku) může být patologie doprovázena následujícími příznaky:

• Crunch a klikněte.Tyto příznaky se obvykle objevují během pohybu a pacienti je často ignorují. Krize v koleni může znamenat, že se na kloubních površích objevily rýhy, osteofyty, ulcerace.
• Omezené pohyby.Tento příznak je během diagnostiky velmi důležitý, protože umožňuje odlišit gonartrózu od řady dalších patologických stavů ovlivňujících muskuloskeletální systém. Pohyb je ráno obvykle tuhý. Když člověk začne chodit, tento příznak zmizí do půl hodiny. Pokud ztuhlost přetrvává hodinu nebo déle, může to znamenat zánětlivý proces nebo jinou patologii.
• Snížený rozsah pohybu.Tento příznak znamená, že pacient není schopen úplně ohnout koleno. Je to způsobeno bolestivým syndromem, který zjemňuje intenzitu, při které se člověk snaží méně pohybovat nohou. V průběhu času to vede ke zkrácení vazů, které se nazývají kontraktury.
• Zaseknutý spoj.Gonartróza může vést k zablokování kloubu v určité poloze a je nemožné jej přemístit kvůli silné bolesti. K tomu obvykle dochází v důsledku změn v kloubních površích, když jsou vnitřní vazy kolena vytaženy a vyčnívají z epifýz. V tomto případě může pomoci pouze reverzní posunutí vazu. Méně často je příčinou zaseknutí kloubu vniknutí cizího tělesa do kloubního prostoru. Zdrojem potíží může být část menisku nebo fragment osteofytu.

Klasifikace nemoci

Každá z fází má specifické vlastnosti:

1. První fázeje počáteční, nazývá se také snadná. První příznaky patologie jsou považovány za její začátek a přechod do další fáze je charakterizován výskytem kostních deformit. Mohou být detekovány vizuální kontrolou nebo rentgenovými paprsky. V první fázi onemocnění již začíná hromadění tekutiny v kloubu - tento jev se nazývá synovitida. Je to on, kdo způsobuje bolest, která se zatím projevuje pouze při pohybu. Jejich intenzita se může lišit.
2. Ve druhém (středním) stadiugonartrózy jsou patologické změny viditelné i vizuálně. Projevují se zvětšením velikosti kolena, jeho deformací. Na rentgenovém záření můžete vidět, že kostní tkáň na okrajích kloubu rostla a kloubní prostor se zúžil. V této fázi se bolestivý syndrom projevuje od nejmenší zátěže a při chůzi nebo dřepu začíná koleno křupat.
3. Třetí (těžká) fázedeformující se osteoartróza je diagnostikována, když v kloubu není prakticky žádná chrupavka. Pokud je patologie obtížná, pak kosti mohou růst společně, což způsobí úplnou nehybnost postižené končetiny.

Přesné stadium gonartrózy určuje odborník. V tomto případě se musíte zaměřit nikoli na příznaky onemocnění, ale na přijaté rentgenové záření. Patologie nemusí vždy odpovídat standardnímu vzoru.

Diagnostika

K určení deformující osteoartrózy pomůže pouze instrumentální diagnostika:

• rentgen;
• ultrazvukové skenování;
• tomografie - počítačové nebo magnetické rezonance;
artroskopie
• ;
termografie
• ;
• scintigrafie.

K detekci gonartrózy často stačí jeden rentgen. Provádí se ve dvou projekcích. Pokud je postiženo pouze jedno koleno, je stále pořizován obraz zdravé končetiny pro porovnání výsledků.

Kterým lékařům mám vyhledat pomoc?

V případě osteoartrózy deformans mohou být zapojeni různí odborníci. Na konvenční klinice obvykle konzultují chirurga.

Artrolog, revmatolog nebo ortoped se obvykle zabývají problémy gonartrózy. Dále může být vyžadována účast chiropraktika, artroskopa. Do procesu léčby je obvykle zapojen fyzioterapeut, instruktor fyzikální terapie, masér s kvalifikací v oboru.

Léčba gonartrózy

Léčba artrózy kolenního kloubu trvá poměrně dlouho. Ve většině případů postačuje ambulantní léčba. Znamená to celou řadu opatření. Léčba je založena na farmakoterapii, fyzioterapii a fyzioterapeutických cvičeních. V některých případech je nutná operace. U gonartrózy je také povoleno používat lidové recepty, ale musí být kombinovány s tradiční medicínou.

Léková terapie

Užívání různých léků je hlavní složkou léčby gonartrózy. U takové nemoci je nutný integrovaný přístup, což znamená možnost použití následujících léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky.Tyto léky se vyrábějí v různých formách, ale pro osteoartrózu jsou výhodné tablety pro orální podání, injekční roztoky, prostředky pro vnější použití ve formě krémů, mastí, gelů. Léky nesteroidní protizánětlivé skupiny nejen bojují proti zánětu, ale také snižují bolest.
• Kortikosteroidy.K takovým lékům se obvykle uchýlí, když je onemocnění závažné nebo jsou léky nesteroidní protizánětlivé skupiny neúčinné. Obvykle se používají jako injekce k vstřikování léku do kloubního pouzdra. Kortikosteroidy se používají jako symptomatická léčba k odstranění zánětu a silné bolesti.
• analgetika.Při předepisování těchto léků se bere v úvahu závažnost syndromu bolesti. Pokud je bolestivý syndrom vysoké intenzity, uchylují se k silným opiátům.
• chondroprotektory.Díky těmto lékům je tkáň chrupavky nasycena živinami, které stimulují růst buněk. Účinek chondroprotektorů se projevuje po dlouhou dobu, proto se používají pro dlouhé terapeutické kurzy. Takové léky jsou vhodné pro patologii 1 nebo 2 stupně.
• Spazmolytika a svalová relaxancia.Takové léky jsou nezbytné, pokud je patologie doprovázena svalovými křečemi.
• vazodilatační léky.Tyto léky zlepšují průtok krve, zmírňují křeče malých cév. Kombinace vasodilatačních léčiv a chondroprotektorů je účinná, protože tkáň chrupavky je v tomto případě lépe nasycena živinami.
• Hřejivé mastike zlepšení krevního oběhu. Tyto prostředky jsou vhodné při absenci synovitidy.

Léky předepisuje lékař. Pouze on může určit, jaké léky jsou v každém konkrétním případě potřebné, podle toho, jaké schéma je třeba je užít a jak dlouhý by měl být terapeutický kurz pro každý předepsaný lék.

Fyzioterapie

Při deformující se osteoartróze se aktivně používají různé fyzioterapeutické metody. Používají se k různým účelům: ke snížení bolesti, zmírnění zánětu, aktivaci přívodu krve a k urychlení zotavení.

Při artróze kolene jsou účinné následující fyzioterapeutické metody:

• Fonoforéza.Tato technika je ultrazvuková terapie kombinovaná s účinky léčby. Díky vysokofrekvenčním vibracím se tkáně kolenního kloubu zahřívají, což zajišťuje hlubší pronikání léčivých látek do nich.
• Terapie rázovými vlnami.Procedura využívá speciální aparát, který generuje radiální akustické vlny. Jejich působením se aktivuje přívod krve v periartikulární oblasti, což stimuluje obnovu chrupavkových a kostních struktur.
• Ozonoterapie.Tento postup zahrnuje použití aktivního kyslíku. Poskytuje analgetické a protizánětlivé účinky na tkáně.
• elektromyostimulace.Tato technika se často používá během rehabilitace, stejně jako v případě kontraindikací fyzického cvičení. Pod vlivem elektrických impulsů se zvyšuje svalový tonus a zlepšuje se krevní oběh.
• Diatermie.Tato technika se týká elektroterapie a zahrnuje použití vysokofrekvenčních proudů vysoké síly pro hluboké zahřívání.
• Kryoterapie.Tato technika se také nazývá léčba za studena. Postižená oblast kůže je na krátkou dobu vystavena nízké teplotě. Tato metoda obnovuje metabolické procesy, zvyšuje krevní oběh, snižuje závažnost zánětu, eliminuje bolest, zmírňuje svalové křeče.
• Hirudoterapie.Tato technika je považována za alternativu. Pijavice jsou umístěny kolem postiženého kloubu. Procedura zmírňuje bolest, zmírňuje otoky a stimuluje regeneraci.
• Laserová terapie.Tato technika se obvykle používá v rané fázi patologie. Poskytuje protizánětlivé, analgetické a stimulační účinky.
• Plazmová terapie.Tento postup se také nazývá joint plasmolifting. Zahrnuje intraartikulární injekce. Pro ně se používá vlastní krevní plazma pacienta, která je nasycena krevními destičkami. Tento postup zmírňuje zánět, podporuje regeneraci chrupavkové tkáně.
• Léčivé koupele- terpentýn, radon, sirovodík.
• Akupunktura.K takovému postupu se obvykle uchýlí v počátečních stádiích patologie. Tato technika zmírňuje otoky, eliminuje bolest a umožňuje obnovit pohyblivost kloubů.

cvičební terapie

Fyzioterapie je nezbytná pro gonartrózu. Na různá cvičení musí dohlížet kvalifikovaný odborník. Hlavním cílem cvičební terapie je obnovit pohyblivost kloubů a dosáhnout určitého rozsahu pohybu. Je také nutné zvýšit sílu a vytrvalost svalů.

Během období exacerbace onemocnění se cvičební terapie nepoužívá. V této době potřebuje kloub odpočinek a maximální úlevu. Po úlevě od zánětu a bolesti je povolena pohybová aktivita, od této chvíle by mělo uplynout alespoň 5 dní.

Program cvičební terapie by měl být vyvíjen individuálně pro každého pacienta. Je třeba vzít v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění, stupeň jeho závažnosti, individuální vlastnosti pacienta.

Gymnastika

Doma může pacient s gonartrózou samostatně provádět některá cvičení. Musíte to dělat po etapách - nejprve se musíte zahřát, pak silově cvičit a skončit protahováním.

Zahřívání se provádí následovně:

• Položte nohy na šířku ramen a založte ruce podél těla nebo se opřete o opěradlo židle. Pomalu stoupejte na prsty, přetrvávejte v extrémním bodě po dobu 3 sekund, poté hladce přeneste váhu na paty a zvedněte prsty co nejvyšší. Proveďte 10 opakování bez jakýchkoli náhlých pohybů.
• Počáteční pozice zůstává stejná. Je nutné zvednout nohu ohnutou v koleni na úroveň pasu a poté ji snížit. Proveďte střídavě 15 opakování na každé noze. Pohyby by měly být pomalé a plynulé.
• Lehněte si na záda, zvedněte kolena ohnutá v kolenou a simulujte otáčení pedálů kola. Trvá půl minuty rotační pohyby v jednom směru, pak v druhém. Pohybuj se pomalu.
• Položte nohy na šířku ramen, narovnejte záda a ohněte lokty. Simulujte běh na místě a střídavě přesuňte váhu z jedné nohy na druhou. Pohyby by měly být prováděny na prstech, ne se opírat o paty. Cvičení provádějte asi 5 minut.

Chirurgie

Deformující se osteoartróza může vyžadovat chirurgickou léčbu. Uchýlí se k následujícím možnostem:

• Propíchnutí.Tento zásah je minimálně invazivní. Uchylovali se k tomu nejen ke studiu intraartikulární tekutiny, ale také k odstranění jejího přebytku. V důsledku takových manipulací se snižuje zánět a obnovuje se pohyblivost kloubů, ale někdy jen částečně.
• Artroskopie.Tento postup lze provést jako nezávislou operaci nebo jako jednu z jeho fází. Tato technika je endoskopická a nevyžaduje disekci kloubní dutiny. Pro operaci se používají speciální tenké a pružné nástroje a veškerá manipulace je řízena pomocí mikro-videokamery. Pokud se artroskopie používá jako nezávislá operace, pak se během ní kloubní povrchy očistí od fragmentů postižené tkáně chrupavky.
• Periartikulární osteotomie.Tento druh operace je docela traumatizující. Používá se k přerozdělení zátěže na koleno, takže bolestivý syndrom klesá a kloub se stává pohyblivějším. Během operace je kost, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu, řezána a poté fixována v jiné poloze. Takový chirurgický zákrok je vhodný pro osteoartrózu deformující se na 1. nebo 2. stupni.
• Endoprotetika.K takové operaci se uchyluje, když je diagnostikován třetí stupeň gonartrózy. Během operace je kolenní kloub nahrazen biokompatibilní konstrukcí. Je nutné obnovit předchozí rozsah pohybu a normální kvalitu života pacienta. Endoprotetika je poměrně komplikovaná operace, a proto vyžaduje dlouhé rehabilitační období.

Dieta a obecná doporučení

Navzdory skutečnosti, že patologie postihuje kolenní kloub, její léčba vyžaduje dodržování stravy. Musí splňovat následující zásady:

• V případě potřeby normalizujte tělesnou hmotnost. BMI by nemělo být větší než 20. Úbytek hmotnosti by měl být postupný - 2-3 kg za měsíc.
• Omezte sacharidy a živočišné tuky.
• Většina tuku, který jíte, by měla být rostlinného původu.
• Ryby musíte jíst alespoň 1 až 2krát týdně.
• Měli byste jíst zlomkově. Část by měla být malá, ale měla by být 5-6 jídel denně.
• Každé jídlo zakončete zeleninou nebo ovocem.
• Pro vaření byste měli zvolit vaření, včetně vaření v páře, dušení, pečení.
• Dodržujte pitný režim. V průměru člověk potřebuje 2 litry tekutiny denně a z větší části by to měla být čistá voda bez plynu.
• Před jídlem vypijte vodu. Jedna sklenice stačí půl hodiny před jídlem.
• Snižte příjem soli.
• Vyvarujte se alkoholu, sycených a sladkých nápojů.
• Hovězí, vepřové, polotovary, feferonky, bílé zelí, kyselé ovoce by měly být ze stravy vyloučeny.
• Je užitečné jíst želé maso, želé na želatině, sýr, tvaroh, kuřecí maso, luštěniny.

Tradiční medicína

Při léčbě osteoartrózy deformans jsou také vhodné nekonvenční metody. V takovém případě byste se měli poradit s odborníkem, protože i použití přírodních léčivých přípravků má kontraindikace.

Efektivně používejte následující lidové recepty:

• Zadní část listu lopuchu promažte medem, naneste na postiženou oblast, zafixujte celofánovým filmem a zaizolujte. Udržujte kompresi až 4 hodiny.
• Místo lopuchu můžete použít zelný list. Můžete ho hnětet rukama nebo na několika místech píchat. Med je volitelný.
• Pro vnitřní použití můžete použít tinkturu z kořene lopuchu. Suroviny musí být jemně nasekané, napařené vroucí vodou a trvat na tom. Pijte lžíci 5krát denně.
• Bramborové klíčky opláchněte, vložte do skleněné nádoby a podlejte alkoholem. Stojte ve tmě po dobu 3 týdnů, napněte a použijte třikrát denně k potření postižených oblastí.
• Zahřejte med ve vodní lázni do kapalného stavu a vtírejte do postiženého kolena a masírujte. Ošetřenou oblast překryjte gázou nebo obvazem a zaizolujte. Postup se opakuje každý den po dobu jednoho a půl týdne.
• Steam 5 lžíce. l. ovesné vločky a vaříme 5-8 minut na mírném ohni. Ochlazenou směs zabalte do přírodního hadříku, naneste na postižené místo a zafixujte polyethylenem. Pokaždé, když potřebujete připravit čerstvou směs.
• Smíchejte rovnoměrně jód s medem a glycerinem, nechte působit 3 hodiny. Ponořte do výsledné kompozice vatový tampon a pohyby kolena a přilehlé oblasti upravte pohyby zdola nahoru.
• Nasekejte česnek a přidejte sklenici rostlinného oleje. Trvejte týden ve tmě, napněte a aplikujte na postižená místa před spaním.
• Pomlčte bílou školní křídu a promíchejte s jogurtem nebo zakysanou smetanou, aby vznikla hustá kaše. Zabalte jej do přírodní látky a vytvořte kompresi po dobu 2, 5 hodiny a izolujte ji polyethylenem. Postup opakujte každý den.
• Vařte dvě velké cibule se slupkami v litru destilované vody, vypusťte. Výsledný nálev vypijte třikrát denně před jídlem.

Léčba gonartrózy by se neměla omezovat na tradiční medicínu. Toto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup, který nutně zahrnuje farmakoterapii a cvičení.

Prognóza, možné komplikace

Obecná prognóza deformující se osteoartrózy je nepříznivá kvůli progresivní povaze onemocnění. Proces degradace tkáně a deformace kloubu nelze zvrátit, ale lze jej zastavit nebo výrazně zpomalit.

Následující faktory ovlivňují prognózu gonartrózy:

• Věk pacienta.Čím je mladší, tím méně příznivá je prognóza. Patologický proces se vyvíjí postupně, proto s poškozením kloubů u mladých lidí může onemocnění dosáhnout posledního stadia stáří a způsobit různé komplikace.
• Typ artrózy.V primární patologii je ovlivněn pouze kloub a onemocnění obvykle postupuje pomalu. U sekundárního onemocnění existují další poruchy, které mohou tento proces urychlit nebo vyvolat komplikace.
• Dodržování pokynů lékaře.Jedná se o užívání potřebných léků, absolvování fyzioterapeutických procedur, cvičební terapii, zajištění vyložení kloubu. Je také důležité dodržet délku farmakoterapie, protože většina léků musí být užívána pravidelně v určitých kurzech.
• Tělesná hmotnost.Pokud má pacient velkou váhu, dochází u kloubů ke zvýšenému stresu, který negativně ovlivňuje průběh onemocnění.
• profese.Tento faktor je velmi důležitý pro prognózu onemocnění. Profesionální sportovci, lidé, kteří jsou pod pravidelným stresem nebo neustále na nohou, vždy trpí více. Sedavá práce, když je kloub delší dobu v jedné poloze, může také negativně ovlivnit průběh onemocnění.

Deformující se osteoartróza postupuje pomalu, ale bez řádné léčby může způsobit řadu komplikací:

• Deformace kloubu.K tomu dochází v poslední fázi onemocnění. Noha se může ohýbat v nepřirozeném úhlu, což je nejen esteticky nepříjemné, ale může také způsobit úplnou ztrátu funkčnosti kloubu.
• infekce.Mikrotrauma, například prasklina v tkáni chrupavky, může vyvolat takovou komplikaci. Patogen může vstoupit do kloubu spolu s proudem nebo lymfou z místa infekce. Chirurgický zákrok - artroskopie, diagnostická punkce může být také příčinou infekce. Zavedení infekcí do kloubu může vyvolat aseptickou nekrózu.
• vykloubení, zlomenina.Takové komplikace se vyskytují na pozadí narušení funkčnosti kolenního kloubu, při kterém není zatížení správně rozloženo, a přebytek může vést ke zranění.
• ankylóza.V tomto případě kosti v místě zmizelého kloubu rostou společně. Jedná se o jednu z nejzávažnějších poruch, protože v důsledku fixace bérce v jedné poloze dochází ke ztrátě motorické funkce.

Ve většině případů vznikají komplikace zaviněním pacienta, který zanedbal svou nemoc nebo ignoroval pokyny lékaře.

Prevence

Aby se zabránilo artróze kolena, měla by být přijata některá preventivní opatření:

• udržovat normální tělesnou hmotnost;
• vyhněte se těžkým břemenům a silnému tlaku na kolena;
• zajistit pravidelnou a dostatečnou fyzickou aktivitu;
• zabránit poranění kloubů;
• pokud dojde k úrazu, je nutné včasné, kompetentní a úplné ošetření;
• Posílení periartikulárních svalů.

Měla by být také zdůrazněna sekundární preventivní opatření. Jsou nezbytné, pokud již byla diagnostikována gonartróza a je nutné snížit rychlost jejího vývoje. V takovém případě musíte provést následující opatření:

• uchýlit se k kurzu chondroprotektorů každých šest měsíců nebo rok;
• včasná, rychlá a efektivní léčba artritidy.

Artróza kolenního kloubu je závažná patologie, která má špatnou prognózu a může způsobit řadu komplikací. Je nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby se zpomalil patologický proces. Terapie by měla být komplexní, některé techniky by se měly stát součástí životního stylu: strava, cvičení, užívání určitých léků.