Artróza ramene

Artróza rameneJe chronickáonemocnění, při kterém je tkáň kloubní chrupavky zničena a ztenčena, dochází k patologickým změnám v měkkých tkáních a v oblasti kloubu se tvoří kostní výrůstky. Projevuje se bolestí a skřípáním v postižené oblasti. V pozdějších fázích se rozsah pohybu zmenšuje. Patologie je chronická a postupně postupuje. Diagnóza je stanovena s ohledem na klinický obraz a radiologické příznaky. Léčba je obvykle konzervativní: fyzioterapie, protizánětlivé léky, chondroprotektory, cvičební terapie. Když je kloub zničen, provede se artroplastika.

Obecná informace

Artróza ramenního kloubu je chronické onemocnění, při kterém se v důsledku degenerativně-dystrofických procesů chrupavka a další tkáně kloubu postupně ničí. Artróza obvykle postihuje lidi ve věku 45 let a starší, ale v některých případech (po úrazu, zánětu) se onemocnění může vyvinout v mladším věku. Patologie se stejně často vyskytuje u žen a mužů, častěji u sportovců a lidí pracujících s těžkou fyzickou prací.

Důvody

Výchozím bodem pro změny artrózy ramenního kloubu může být jak normální proces stárnutí tkání, tak poškození nebo narušení struktury chrupavky v důsledku mechanických vlivů a různých patologických procesů. Primární artróza je obvykle detekována u starších osob, sekundární (vyvinutá na pozadí jiných onemocnění) se může objevit v jakémkoli věku. Jsou brány v úvahu hlavní důvody:

• Vývojové vady.Patologii lze detekovat s nedostatečným vývojem hlavy humeru nebo glenoidní dutiny, ramenní kapomelie a dalších anomálií horní končetiny.
• Traumatické poranění.Artróza traumatické etiologie se nejčastěji vyskytuje po intraartikulárních zlomeninách. Možnou příčinou onemocnění může být vykloubení ramene, zejména obvyklé. Méně často působí silné modřiny jako provokující zranění.
• Zánětlivé procesy.Toto onemocnění může být diagnostikováno s dlouhodobou periartritidou lopatky, dříve trpělo nespecifickou hnisavou artritidou a specifickou artritidou kloubu (s tuberkulózou, syfilisem a některými dalšími nemocemi).

Rizikové faktory

Artróza je polyetiologické onemocnění. Existuje široká skupina faktorů, které zvyšují pravděpodobnost této patologie:

• Dědičná predispozice.Mnoho pacientů má blízké příbuzné, kteří také trpí artrózou, včetně pacientů z jiných lokalizací (gonartróza, koxartróza, artróza kotníkového kloubu).
• Přetížení kloubu.Může se vyskytnout u volejbalistů, tenistů, basketbalistů, vrhačů sportovního vybavení, stejně jako u lidí, jejichž profese zahrnuje neustálé vysoké zatížení rukou (kladiva, nakladače).
• Jiné patologie. Artróza je častěji detekována u pacientů trpících autoimunitní (revmatoidní artritidou), některými endokrinními chorobami a metabolickými poruchami, systémovou nedostatečností pojivové tkáně a nadměrnou pohyblivostí kloubů.

Pravděpodobnost vzniku onemocnění dramaticky stoupá s věkem. Určitý negativní dopad má časté podchlazení a nepříznivé podmínky prostředí.

Patogeneze

Hlavním důvodem pro rozvoj artrózy ramenního kloubu je změna struktury kloubní chrupavky. Chrupavka ztrácí svou hladkost a pružnost, klouzání kloubních povrchů během pohybu je obtížné. Nastává mikrotrauma, které vede k dalšímu zhoršení stavu chrupavkové tkáně. Malé kousky chrupavky se odtrhnou od povrchu a vytvoří volně ležící kloubní těla, která také zraní vnitřní povrch kloubu.

V průběhu času se kapsle a synovium zesilují, objevují se v nich oblasti vláknité degenerace. V důsledku ztenčení a snížení elasticity chrupavka přestává poskytovat potřebnou absorpci nárazů, proto se zvyšuje zatížení podkladové kosti. Kosti se deformují a rostou podél okrajů. Normální konfigurace kloubu je narušena, existují omezení pohybu.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se obvykle používá třístupňová systemizace, která odráží závažnost patologických změn a příznaků artrózy ramenního kloubu. Tento přístup vám umožňuje zvolit optimální lékařskou taktiku s přihlédnutím k závažnosti procesu. Rozlišují se následující fáze:

• První- v tkáni chrupavky nejsou žádné výrazné změny. Složení synoviální tekutiny se mění, výživa chrupavky je narušena. Chrupavka netoleruje stres, proto se čas od času objeví bolest kloubů (artralgie).
• Druhý- tkáň chrupavky začíná ztenčovat, její struktura se mění, povrch ztrácí hladkost, v hloubkách chrupavky se objevují cysty a oblasti kalcifikace. Podkladová kost je mírně deformovaná, kostní výrůstky se objevují podél okrajů kloubní platformy. Bolesti jsou trvalé.
• Třetí- výrazné ztenčení a narušení struktury chrupavky s rozsáhlými oblastmi destrukce. Kloubní plošina je zdeformovaná. Odhalené omezení rozsahu pohybu, slabost vazivového aparátu a atrofie periartikulárních svalů.

Příznaky

V počátečních stádiích mají pacienti s artrózou obavy z nepohodlí nebo menší bolesti v ramenním kloubu při námaze a určitých polohách těla. Během pohybu může dojít ke skřípnutí. Kloub není externě změněn, nedochází k otokům. Poté se zvyšuje intenzita bolesti, artralgie se stávají obvyklými, stálými, objevují se nejen během cvičení, ale také v klidu, včetně noci. Charakteristické rysy syndromu bolesti:

• Mnoho pacientů zaznamenává závislost syndromu bolesti na povětrnostních podmínkách.
• Spolu s bolestivou bolestí v průběhu času dochází k prudké bolesti během fyzické námahy.
• Bolest se může objevit pouze v ramenním kloubu, vyzařovat do loketního kloubu nebo se šířit po celé paži. Možná bolest zad a šíje na postižené straně.

Po chvíli si pacienti začnou všimnout znatelné ranní ztuhlosti kloubu. Rozsah pohybu se zmenšuje. Po cvičení nebo podchlazení je možný mírný otok měkkých tkání. S progresí artrózy jsou pohyby stále omezenější, vyvíjejí se kontraktury a funkce končetiny je vážně narušena.

Diagnostika

Diagnózu stanoví ortopedický chirurg s přihlédnutím k charakteristickým klinickým a radiologickým známkám artrózy ramenního kloubu. Pokud máte podezření na sekundární artrózu, poraďte se s chirurgem, endokrinologem. Nejprve se kloub nezmění, později se někdy deformuje nebo zvětší. Při palpaci je určena bolest. Může být detekováno omezení pohybu. K potvrzení artrózy se doporučuje následující:

• Radiografie ramenního kloubu.Jsou zjištěny dystrofické změny a marginální kostní výrůstky (osteofyty), v pozdějších stadiích je určeno zúžení kloubního prostoru, deformace a změny struktury podkladové kosti. Kloubní štěrbina může mít klínovitý tvar, v kosti jsou viditelné osteosklerotické změny a cystické útvary.
• Tomografický výzkum. V pochybných případech, zejména v počátečních stádiích onemocnění, se provádí CT ramenního kloubu, aby se získaly další údaje o stavu kostí a chrupavek. Pokud je nutné posoudit stav měkkých tkání, provede se magnetická rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika artrózy se provádí u dnavé, psoriatické, revmatoidní a reaktivní artritidy a také u pyrofosfátové artropatie. U artritidy vykazuje krevní test známky zánětu; změny na rentgenových snímcích nejsou příliš výrazné, chybí osteofyty, nejsou zde žádné známky deformace kloubních povrchů.

U psoriatické artritidy se často vyskytují kožní vyrážky spolu s kloubními projevy. U revmatoidní artritidy se stanoví pozitivní revmatoidní faktor. U pyrofosfátové artropatie a dnové artritidy biochemický krevní test odhalí odpovídající změny (zvýšení hladiny solí kyseliny močové atd. ).

Léčba artrózy ramene

Pacienti jsou pod dohledem ortopedického chirurga. Je nutné omezit zatížení paže, s výjimkou náhlých pohybů, zvedání a dlouhodobého nošení závaží. Současně je třeba mít na paměti, že nečinnost také negativně ovlivňuje nemocný kloub. Chcete-li udržet svaly v normálním stavu a obnovit ramenní kloub, musíte pravidelně provádět komplex cvičební terapie doporučený lékařem.

Konzervativní léčba

Jedním z nejnaléhavějších úkolů při artróze je boj proti bolesti. K odstranění bolesti a snížení zánětu jsou předepsány následující:

• Obecně působící léky.NSAID jsou předepsány v tabletách během exacerbace. Při nekontrolovaném použití mohou dráždit stěny žaludku, mít negativní vliv na stav jater a metabolismus v chrupavčité tkáni, proto jsou užívány pouze podle pokynů lékaře.
• Místní opravné prostředky.NSAID se běžně používají ve formě gelů a mastí. Samoaplikace je možná, pokud se objeví nebo zesílí příznaky. Méně často jsou indikovány lokální hormonální přípravky, které by měly být aplikovány v souladu s doporučeními lékaře.
• Hormony pro intraartikulární podání.V případě syndromu silné bolesti, který nelze eliminovat jinými metodami, se provádí intraartikulární podávání léků (triamcinolon, hydrokortison atd. ). Blokády se provádějí ne více než 4krát ročně.

K obnovení a posílení chrupavky v 1. a 2. stadiu artrózy se používají látky ze skupiny chondroprotektorů - léky obsahující kyselinu hyaluronovou, chondroitin sulfát a glukosamin. Léčebné kúry jsou dlouhé (od 6 měsíců do roku nebo více), účinek je patrný po 3 nebo více měsících.

Fyzioterapeutická léčba

Při artróze ramenního kloubu se aktivně používají masáže, fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutické techniky. Během období remise jsou pacienti odesíláni na lázeňskou léčbu. Aplikovat:

• bahenní terapie a parafín;
• léčivé koupele;
• magnetoterapie a infračervená laserová terapie;
• ultrazvuk.

Chirurgická operace

Ve stadiu 3 onemocnění, s významnou destrukcí chrupavky, omezením pohyblivosti a postižení, se provádí náhrada kloubu. Doporučení pro operaci je uvedeno s přihlédnutím k věku pacienta, úrovni jeho činnosti, přítomnosti závažných chronických onemocnění. Použití moderních keramických, plastových a kovových endoprotéz umožňuje plně obnovit funkci kloubu. Životnost protéz je 15 a více let.

Předpověď

Artróza je dlouhodobé, postupně progredující onemocnění. Nelze jej úplně vyléčit, je však možné výrazně zpomalit vývoj patologických změn v kloubu, zachovat pracovní schopnost a vysokou kvalitu života. K dosažení maximálního účinku musí být pacient vážně nemocný a ochoten řídit se doporučeními lékaře, a to i během období remise.

Profylaxe

Mezi preventivní opatření patří snižování úrazů v domácnosti, dodržování bezpečnosti při práci, eliminace nadměrného zatížení ramenního kloubu při výkonu profesionálních povinností a při sportování. Je nutné včas diagnostikovat a léčit patologické stavy, které mohou vyvolat vývoj artritických změn.