Gonartrózaje deformující artróza kolenního kloubu. Je provázena poškozením hyalinní chrupavky kloubních ploch tibie a femuru a má chronický progresivní průběh. Klinické příznaky zahrnují bolest, která se zhoršuje pohybem, omezení pohybu a synovitidu (hromadění tekutiny) v kloubu. V pozdějších fázích je podpora na noze narušena a je pozorováno výrazné omezení pohybů. Patologie je diagnostikována na základě anamnézy, stížností, fyzikálního vyšetření a radiografie kloubu. Léčba je konzervativní: farmakoterapie, fyzioterapie, cvičební terapie. Pokud dojde k výrazné destrukci kloubu, je indikována endoprotetika.
Obecná informace
Gonartróza (z latinského articulatio genus – kolenní kloub) neboli deformující artróza kolenního kloubu je progresivní degenerativně-dystrofická léze nitrokloubní chrupavky nezánětlivého charakteru. Gonartróza je nejčastější artrózou. Obvykle postihuje lidi středního a staršího věku, častěji jsou postiženy ženy. Po zranění nebo neustálém intenzivním stresu (například při profesionálním sportu) se gonartróza může objevit v mladším věku. V prevenci vzniku a rozvoje gonartrózy hraje nejdůležitější roli prevence.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, příčina rozvoje onemocnění nespočívá v ukládání solí, ale v podvýživě a změnách ve struktuře intraartikulární chrupavky. Při gonartróze se mohou v místě úponu šlach a vazivového aparátu vyskytovat ložiska ukládání vápenatých solí, která jsou však druhotná a nezpůsobují bolestivé příznaky.
Příčiny gonartrózy
Ve většině případů není možné identifikovat jediný důvod rozvoje patologie. Výskyt gonartrózy je zpravidla způsoben kombinací několika faktorů, včetně:
- Zranění. Přibližně 20–30 % případů gonartóz je spojeno s předchozími poraněními: zlomeniny holenní kosti (zejména intraartikulární), poranění menisku, natržení nebo ruptury vazů. Obvykle se gonartróza vyskytuje 3-5 let po traumatickém poranění, i když je možný dřívější vývoj onemocnění - 2-3 měsíce po poranění.
- Tělesné cvičení. Často je projev gonartrózy spojen s nadměrným zatížením kloubu. Věk po 40 letech je obdobím, kdy mnoho lidí chápe, že k udržení těla v dobré kondici je nutná pravidelná fyzická aktivita. Při zahájení cvičení neberou ohled na změny související s věkem a zbytečně zatěžují klouby, což vede k rychlému rozvoji degenerativních změn a vzniku příznaků gonartrózy. Běh a intenzivní rychlé dřepy jsou nebezpečné především pro kolenní klouby.
- Nadváha. S nadměrnou tělesnou hmotností se zvyšuje zátěž kloubů, častěji dochází jak k mikrotraumatům, tak k vážným poškozením (natržení menisku nebo natržení vazů). Gonartróza je zvláště obtížná u obézních pacientů s těžkými křečovými žilami.
Riziko gonartrózy se také zvyšuje po předchozí artritidě (psoriatická artritida, reaktivní artritida, revmatoidní artritida, dnavá artritida nebo ankylozující spondylitida). Mezi rizikové faktory rozvoje gonartrózy dále patří geneticky podmíněná slabost vazivového aparátu, metabolické poruchy a narušená inervace u některých neurologických onemocnění, traumatická poranění mozku a poranění páteře.
Patogeneze
Kolenní kloub je tvořen kloubními plochami dvou kostí: stehenní a holenní. Na přední ploše kloubu je čéška, která při pohybu klouže po prohlubni mezi kondyly femuru. Fibula se nepodílí na tvorbě kolenního kloubu. Jeho horní část se nachází na boku a těsně pod kolenním kloubem a je spojena s tibií přes nízko pohyblivý kloub.
Kloubní plochy tibie a femuru, stejně jako zadní plocha čéšky, jsou pokryty hladkou, velmi pevnou a elastickou hustě elastickou hyalinní chrupavkou o tloušťce 5-6 mm. Chrupavka snižuje třecí síly při pohybech a plní funkci tlumení nárazů při rázovém zatížení.
V první fázi gonartrózy je narušen krevní oběh v malých intraoseálních cévách vyživujících hyalinní chrupavku. Povrch chrupavky se stává suchým a postupně ztrácí svou hladkost. Na jeho povrchu se objevují praskliny. Namísto měkkého, nerušeného klouzání se chrupavka „přilne" k sobě. V důsledku neustálých mikrotraumat se tkáň chrupavky ztenčuje a ztrácí své vlastnosti tlumení nárazů.
Ve druhé fázi gonartrózy dochází ke kompenzačním změnám v kostních strukturách. Kloubová plošina je zploštělá a přizpůsobuje se zvýšenému zatížení. Subchondrální zóna (část kosti umístěná bezprostředně pod chrupavkou) se zahušťuje. Na okrajích kloubních ploch se objevují kostní výrůstky - osteofyty, které svým vzhledem na rentgenovém snímku připomínají trny.
Během gonartrózy synoviální membrána a kloubní pouzdro také degenerují a stávají se „vrásčitými". Mění se charakter kloubní tekutiny - houstne, zvyšuje se její viskozita, což vede ke zhoršení jejích lubrikačních a nutričních vlastností. Kvůli nedostatku živin se urychluje degenerace chrupavky. Chrupavka se ještě ztenčí a v některých oblastech úplně zmizí. Po zániku chrupavky se tření mezi kloubními plochami prudce zvyšuje a degenerativní změny rychle postupují.
Ve třetím stadiu gonartrózy jsou kosti výrazně deformované a jakoby vtlačeny do sebe, což výrazně omezuje pohyb v kloubu. Chrupavčitá tkáň prakticky chybí.
Klasifikace
S přihlédnutím k patogenezi v traumatologii a ortopedii se rozlišují dva typy gonartróz: primární (idiopatická) a sekundární gonartróza. Primární gonartróza se vyskytuje bez předchozího traumatu u starších pacientů a je obvykle oboustranná. Sekundární gonartróza se vyvíjí na pozadí patologických změn (onemocnění, vývojové poruchy) nebo poranění kolenního kloubu. Může se objevit v jakémkoli věku, obvykle jednostranně.
S ohledem na závažnost patologických změn se rozlišují tři fáze gonartrózy:
- První etapa– počáteční projevy gonartrózy. Charakterizovaná periodickou tupou bolestí, obvykle po výrazném zatížení kloubu. Může dojít k mírnému otoku kloubu, který sám zmizí. Nedochází k deformaci.
- Druhá fáze– zvýšení příznaků gonartrózy. Bolest se stává delší a intenzivnější. Často se objevuje křupavý zvuk. Dochází k mírnému nebo střednímu omezení pohybu a mírné deformaci kloubu.
- Třetí etapa– klinické projevy gonartrózy dosahují maxima. Bolest je téměř konstantní, chůze je narušena. Dochází k výraznému omezení pohyblivosti a znatelné deformaci kloubu.
Příznaky gonartrózy
Nemoc začíná postupně, postupně. V první fázi gonartrózy pacienti pociťují mírnou bolest při pohybu, zejména při chůzi po schodech. Může se objevit pocit ztuhlosti v kloubu a „stahování" v popliteální oblasti. Charakteristickým příznakem gonartrózy je „počáteční bolest" - bolestivé pocity, které se objevují během prvních kroků po vstávání ze sedu. Když se pacient s gonartrózou „rozchází", bolest se snižuje nebo mizí a po výrazném stresu se znovu objevuje.
Navenek koleno není změněno. Někdy pacienti s gonartrózou zaznamenávají mírný otok postižené oblasti. V některých případech se v první fázi gonartrózy v kloubu hromadí tekutina - vzniká synovitida, která je charakterizována zvětšením objemu kloubu (nabobtná, kulovitý), pocitem těžkosti a omezením pohybů.
Ve druhé fázi gonartrózy se bolest stává intenzivnější, vyskytuje se i při lehké zátěži a zesiluje při intenzivní nebo dlouhé chůzi. Bolest je zpravidla lokalizována podél předního vnitřního povrchu kloubu. Po dlouhém odpočinku bolestivé pocity obvykle zmizí a znovu se objeví s pohybem.
Jak gonartróza postupuje, rozsah pohybu v kloubu se postupně zmenšuje a při snaze co nejvíce pokrčit nohu se objeví ostrá bolest. Při pohybu se může ozývat hrubý křupavý zvuk. Konfigurace kloubu se mění, jako by se roztahoval. Synovitida se objevuje častěji než v první fázi gonartrózy a vyznačuje se trvalejším průběhem a hromaděním většího množství tekutiny.
Ve třetí fázi gonartrózy se bolest stává téměř konstantní a obtěžuje pacienty nejen při chůzi, ale také v klidu. Ve večerních hodinách se pacienti dlouhou dobu snaží najít pohodlnou polohu ke spánku. Často se bolest objevuje i v noci.
Flexe v kloubu je výrazně omezena. V některých případech je omezena nejen flexe, ale i extenze, proto pacient s gonartrózou nemůže nohu zcela narovnat. Kloub je zvětšený a deformovaný. Někteří pacienti pociťují hallux valgus nebo varózní deformitu - nohy mají tvar X nebo O. Vlivem omezených pohybů a deformací nohou se chůze stává nestabilní a kolébá se. V těžkých případech se pacienti s gonartrózou mohou pohybovat pouze s oporou o hůl nebo berle.
Diagnostika
Diagnóza gonartrózy se provádí na základě stížností pacienta, objektivních vyšetřovacích údajů a rentgenového vyšetření. Při vyšetření pacienta s prvním stadiem gonartrózy většinou nelze vnější změny odhalit. Ve druhém a třetím stadiu gonartrózy se zjišťuje zhrubnutí kontur kostí, deformace kloubu, omezení pohybů a zakřivení osy končetiny. Když se čéška pohybuje v příčném směru, je slyšet křupání. Pohmatem se odhalí bolestivá oblast směrem dovnitř od čéšky, na úrovni kloubní štěrbiny a také nad ní a pod ní.
Při synovitidě se kloub zvětšuje na objemu, jeho obrysy se vyhlazují. Podél anterolaterálních ploch kloubu a nad čéškou je detekována boule. Při palpaci je stanovena fluktuace.
Rentgen kolenního kloubu je klasická technika, která vám umožňuje objasnit diagnózu, stanovit závažnost patologických změn v gonartróze a sledovat dynamiku procesu a po určité době pořizovat opakované snímky. Pro svou dostupnost a nízkou cenu zůstává dodnes hlavní metodou diagnostiky gonartrózy. Kromě toho nám tato výzkumná metoda umožňuje vyloučit další patologické procesy (například nádory) v tibii a femuru.
V počáteční fázi gonartrózy mohou chybět změny na rentgenových snímcích. Následně se určí zúžení kloubní štěrbiny a zhutnění subchondrální zóny. Kloubní konce stehenní kosti a zejména holenní kosti se rozšiřují, okraje kondylů se stávají špičatými.
Při studiu rentgenového snímku je třeba vzít v úvahu, že více či méně výrazné změny charakteristické pro gonartrózu jsou pozorovány u většiny starších lidí a nejsou vždy doprovázeny patologickými příznaky. Diagnóza gonartrózy se provádí pouze s kombinací radiologických a klinických příznaků onemocnění.
V současné době se spolu s tradiční rentgenografií k diagnostice gonartrózy používají moderní techniky, jako je počítačová tomografie kolenního kloubu, která umožňuje podrobné studium patologických změn kostních struktur, a MRI kolenního kloubu, sloužící k identifikaci změn v měkkých tkáních. .
Léčba gonartrózy
Konzervativní aktivity
Léčbu provádějí traumatologové a ortopedi. Terapie gonartrózy by měla začít co nejdříve. Během období exacerbace se pacientovi s gonartrózou doporučuje klidový režim pro maximální vytížení kloubu. Pacientovi jsou předepsány terapeutické cvičení, masáže, fyzioterapie (UHF, elektroforéza s novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, diadynamické proudy, magnetická a laserová terapie) a bahenní terapie.
Medikamentózní terapie gonartrózy zahrnuje chondroprotektory (léky, které zlepšují metabolické procesy v kloubu) a léky, které nahrazují synoviální tekutinu. V některých případech s gonatrózou je indikováno intraartikulární podávání steroidních hormonů. Následně může být pacient odeslán do sanatoria.
Pacientovi s gonartrózou může být doporučeno chodit s holí, aby se kloub vyložil. Někdy se používají speciální ortézy nebo vlastní vložky. Pro zpomalení degenerativních procesů v kloubu s gonartrózou je velmi důležité dodržovat určitá pravidla: cvičit, vyhýbat se zbytečnému namáhání kloubu, zvolit pohodlnou obuv, sledovat svou váhu, správně si organizovat denní režim (střídání zátěže a odpočinku, provádění speciální cvičení).
Chirurgická operace
Při výrazných destruktivních změnách (ve třetí fázi gonartrózy) je konzervativní léčba neúčinná. V případech silných bolestí, dysfunkce kloubu a omezené pracovní schopnosti, zejména trpí-li gonartrózou pacient mladého nebo středního věku, přistupuje k operaci (náhradě kolenního kloubu). Následně se provádějí rehabilitační opatření. Doba úplného zotavení po operaci kloubní náhrady pro gonartrózu trvá od 3 měsíců do šesti měsíců.