Gonartróza neboli deformující artróza kolenního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění hyalinní chrupavky kolena, pokrývající kondyly tibie a femuru.
Příznaky artrózy kolenního kloubu se vyvíjejí roky, postupně a hlavním projevem onemocnění je ztuhlost pohybu a bolest. Z artróz ostatních kloubů (falangy prstů, ramenní a loketní klouby, kyčelní klouby) je nejčastějším onemocněním gonartróza.
Nejnáchylnější kategorií populace k artróze kolenního kloubu jsou ženy, ale i osoby starší 40 let. V některých případech se gonartróza může vyvinout u sportovců (ze zvýšeného stresu) a mladých lidí (na pozadí předchozích zranění).
Příčiny gonartrózy
Osteoartróza kolenního kloubu se nevyvíjí z jediné příčiny; ve většině případů je rozvoj onemocnění závislý na kombinaci více negativních faktorů, které se s věkem zhoršují a mohou v konečném důsledku vést k takové poruše. Medicína identifikuje následující mechanismy pro výskyt artrózy:
Primární - vyskytuje se ve stáří ze stárnutí tělesných tkání a také na pozadí některých faktorů, které toto onemocnění vyvolávají (neustálý zvýšený stres, dědičnost, obezita).
Sekundární – tvoří 30 % všech případů gonartrózy, vyskytující se především po poškození menisku, ruptuře vazů, zlomenině holenní kosti a jiných úrazech. Ve většině případů se příznaky artrózy kolena začnou objevovat po 3-4 letech. Pokud je však zranění dostatečně závažné, může trvat 2–3 měsíce, než se příznaky objeví.
Asi 7–8 % případů artrózy kolenního kloubu nastává, když se člověk po čtyřiceti letech začne aktivně věnovat fyzickému cvičení, konkrétně dřepům a běhu. Ale kvůli věku, oslabení tkáňového tonusu kolenního kloubu a charakteristické změny související s věkem při náhlém zatížení mohou vyvolat výskyt rychlých degenerativních a dystrofických změn v kloubech.
Dalším důvodem pro rozvoj gonartrózy u člověka mohou být doprovodná onemocnění - křečové žíly, nadváha, ankylozující spondylitida, dna, psoriatická, revmatoidní nebo reaktivní artritida.
Neustálé kritické zatížení kolen, pravidelné dlouhodobé stoupání do schodů ve stáří nebo zvedání těžkých břemen, stejně jako profesionální sporty mohou vést k artróze kolenního kloubu. Riziko artrózy kolenního kloubu výrazně stoupá při geneticky podmíněné slabosti vazivového aparátu, diabetes mellitus a dalších poruchách látkové výměny, neurologických onemocněních a úrazech páteře.
Spasmus svalů přední části stehna je příčinou 50-60% případů artrózy kolenního kloubu. Takový svalový spasmus se nemusí projevit po dlouhou dobu před výskytem bolesti v kolenou, zatímco člověk může pociťovat tíhu v nohou, únavu a bolest v dolní části zad. Když jsou m. iliopsoas a rectus femoris ve stavu neustálého spasmu, vede to s věkem k „stahování“ kolen, což omezuje jejich volný pohyb.
Stupně gonartrózy
Ve většině případů dochází k rozvoji artrózy kolenního kloubu v jednom z kolen. Medicína rozlišuje 3 stupně gonartrózy v závislosti na intenzitě patologických procesů:
První je, že nedochází k deformaci kostí kloubu; periodická tupá bolest v koleni je charakteristická po fyzické zátěži kloubu. Může se vyvinout menší otok kloubu, který po nějaké době sám odezní.
Druhý stupeň je charakterizován nárůstem příznaků artrózy. Bolest je dlouhodobá a intenzivní, objevuje se při minimální námaze (těžké zvedání, chůze), může se objevit i křupavý zvuk v kloubu. U druhého stupně gonartrózy se může vyvinout deformace v kolenním kloubu a také mírné omezení pohybu.
Třetí stupeň – má výrazné příznaky artrózy kolenního kloubu. Znatelná deformace kloubu a neustálá bolest vedou k poruchám chůze pacienta a omezená pohyblivost kloubu. U třetího stupně gonartrózy může bolest v závislosti na počasí zesílit a dosáhnout takové intenzity, že je narušen spánek pacienta, omezení hybnosti je sníženo na minimum, což znemožňuje nalezení pohodlné polohy pro nohu.
Nemoci a patologie, se kterými je gonartróza zaměňována
Blokáda kolenního kloubu při poškození menisku.
Onemocnění se rozvine po neúspěšném pohybu doprovázeném křupnutím v koleni, objeví se silná bolest, která po 15 minutách odezní a druhý den se objeví otok kolena.
Ankylozující spondylitida, dna, kloubní revmatismus, artritida - psoriatická, reaktivní, revmatoidní.
K rozlišení gonartrózy od artritidy je nutné provést obecný krevní test. U artritidy budou výsledky testu ukazovat na přítomnost zánětlivého procesu v těle, zatímco u artrózy nedochází k žádným změnám v krevním testu.
Zánět kolenních šlach.
Vyvíjí se ve většině případů u žen nad 40 let, když nosí těžké předměty nebo scházejí ze schodů. Bolest je lokalizována na vnitřním povrchu, ale pohyb kolena není omezen.
Cévní bolest v kolenou.
Bolest se vyznačuje symetrií a vyskytuje se v obou kolenou najednou. Charakteristické pro mladé lidi v období zrychleného růstu kostí, mohou se objevit při fyzické aktivitě, nachlazení nebo změně počasí. K popisu svého vlastního stavu pacienti používají termín „zkroucená kolena“.
Fáze artrózy kolenního kloubu
Nemoc je zákeřná díky svému postupnému rozvoji. Zpočátku pacient pociťuje jen menší nepohodlí, bolest při pohybu, při chůzi do schodů nebo ze schodů. V některých případech jsou pocity pacienta sníženy na mírnou ztuhlost kloubu a těsnost v popliteální oblasti. Za charakteristický rys artrózy kolenního kloubu je považován příznak startovací bolesti, který spočívá v tom, že po prudkém přechodu ze sedu do pohybu začne člověk při prvních krocích pociťovat bolest, která postupně mizí, aby se znovu objevila po velké zátěži.
Vzhled kolenního kloubu s prvním stupněm artrózy se neliší od zdravého kolena, pouze v některých případech pacienti zaznamenávají mírný otok. Také se v některých případech začne v kolenním kloubu hromadit tekutina, ten nabobtná a stane se kulovitým a začne se rozvíjet synovitida, která vede k pocitu tíhy a omezenému pohybu kloubu.
K takovým změnám v kloubu u prvního stupně artrózy dochází v důsledku narušení krevního oběhu v malých intraoseálních cévách, které vyživují hyalinní chrupavku. To vede ke změnám na povrchu chrupavky, suchosti, ztrátě hladkosti a vzniku trhlin. Z tohoto důvodu je nerušený a měkký pohyb mezi chrupavkami obtížný a je doprovázen neustálým mikrotraumatem, kdy chrupavky k sobě přilnou. Chrupavková tkáň, která je v neustálém stavu mikrotraumat, začíná ztrácet své vlastnosti tlumení nárazů a stává se tenčí.
Vývoj patologických procesů vede ke změnám kostních struktur. Kloubní oblast je zploštělá a podél okrajů se objevují výrůstky ve formě trnů (osteofytů). Kloubní pouzdro degeneruje, kloubní tekutina houstne a synoviální membrána se zmenšuje. To vede k výraznému zhoršení procesu výživy chrupavky a urychluje její degeneraci.
S postupujícím onemocněním do druhého stadia se příznaky začínají zintenzivňovat, bolest se objevuje i při lehké zátěži a je lokalizována podél vnitřní přední strany kloubu. Odpočinek přináší úlevu, ale obnovení pohybu způsobuje silnou bolest.
Pohyblivost kloubu je výrazně omezena, pokusy o co největší ohnutí nohy způsobují ostrou bolest a při pohybu je slyšet výrazné drsné křupání. Synovitida je častější; kloub se zvětší a změní svou konfiguraci v důsledku velkého nahromadění tekutiny.
Třetí stupeň artrózy kolenního kloubu provází výrazná deformace kostí, při kterých jako by byly vtlačeny do sebe. Neexistuje prakticky žádná tkáň chrupavky a zvyšuje se omezení pohybu kloubu. Rovnání kloubů se stává značně problematické a bolesti začínají pacienta obtěžovat nepřetržitě, jak při chůzi, tak v klidu. Vlivem silné deformace kloubů dostávají nohy do tvaru O nebo X, chůze se stává nestabilní, kolébá se a často se pacient neobejde bez hole nebo berlí.
Diagnostika a léčba gonartrózy
Při běžném vyšetření nelze určit, zda má pacient artrózu kolenního kloubu 1. stupně. Pokud je 2 nebo 3 stupeň, při vyšetření se objeví otok, edém (se synovitidou), je slyšet křupavý zvuk, je pozorována ztuhlost pohybů, změna osy končetin a je patrná deformace kloubů.
K diagnostice artróz se dnes kromě radiografie hojně využívají metody CT a MRI, díky kterým je možné podrobněji studovat poruchy kostních struktur a vyšetřovat patologické změny měkkých tkání.
Léčba onemocnění zahrnuje komplex ortopedických postupů a medikamentózní terapie. Ortoped předepisuje bahenní terapii, terapeutická cvičení, masáže a fyzioterapii.
Medikamentózní léčba zahrnuje použití chondroprotektorů, jedná se o léky, které nahrazují synoviální tekutinu. V některých případech se provádí intraartikulární injekce steroidních hormonů. Pacientům se také doporučuje podstoupit léčbu sanatorium-resort.
Pokud je léčba malého pacienta s těžkým omezením pohybu a bolestí neúčinná, lze použít metodu kloubní náhrady, která zajišťuje 3-6 měsíční rehabilitační období.
Co se stane s kolenním kloubem s artrózou?
Kloubní chrupavka hraje důležitou roli v lidském pohybu a je hladkou, elastickou a odolnou podšívkou, díky které se kloubní kosti vůči sobě plynule pohybují a také absorbuje a roznáší zátěž při chůzi.
Ale s nadměrným pravidelným zatížením, genetickou predispozicí, metabolickými poruchami v těle, prodlouženými svalovými křečemi a zraněními chrupavka ztrácí hladkost a začíná se ztenčovat. Měkké klouzání kloubních kostí je nahrazeno silným třením a vzniká první stupeň gonartrózy, kdy chrupavka ztrácí své tlumicí vlastnosti.
Degradační proces pokračuje a špatné tlumení nárazů vede ke zploštění kostních povrchů s tvorbou osteofytů ve formě kostních výrůstků. V tomto případě má onemocnění již druhý stupeň a je doprovázeno degenerací synoviální membrány a kloubního pouzdra. Nedostatek pumpování a pohybu atrofuje strukturu kolenního kloubu, konzistence kolenní tekutiny se stává viskóznější, proces výživy chrupavky je narušen, což vede k ještě většímu zhoršení stavu pacienta.
Řídnutí chrupavky vede ke zmenšení vzdálenosti mezi kloubními kostmi až o 80 %. Při chůzi se v důsledku abnormálního tření a absence tlumiče rychle zvyšují destruktivní procesy v kloubu, což rychle vede k rozvoji třetího stupně artrózy s výraznými příznaky:
Bolest při pohybu, zejména při chůzi po schodech nahoru nebo dolů.
Bolest jak při cvičení, tak v klidu, ranní ztuhlost.
Pacient začíná kulhat a snaží se ušetřit bolavý kloub.
Těžké případy onemocnění vyžadují použití berlí nebo hole.
Třetí stupeň artrózy kolenního kloubu je charakterizován téměř úplnou absencí chrupavkové tkáně, což vede ke snížení pohyblivosti kloubu na minimum. Žádné magické metody, superléky ani masti proto nedokážou obnovit opotřebovanou tkáň chrupavky a vzhledem ke stupni deformace kosti je normální fungování kloubu nemožné. V tomto případě může pomoci pouze operace.
Gymnastika při artróze kolenního kloubu
Jakákoli možnost léčby artrózy kolenního kloubu by měla být prováděna pouze podle pokynů lékaře. Terapeutická gymnastika zahrnuje pomalá, měřená cvičení, která vylučují dřepy, kroucení kloubu a skákání. Nejlepší je dělat gymnastiku ráno vsedě nebo vleže po dobu 20 minut, přičemž každé cvičení opakujte 10krát.
Hlavním cílem léčebných cvičení je uvolnit svalové křeče, které způsobují bolest, zvýšit prokrvení kloubu, zpomalit progresi onemocnění a zabránit další destrukci chrupavky. Během období exacerbace onemocnění je zakázáno fyzické cvičení.
Cvičení na kole můžete provádět vleže na zádech, ale musíte narovnat nohy rovnoběžně s podlahou, dělat kruhové pohyby chodidly, pohybovat nohama do stran, střídavě je posouvat po podlaze, namáhat nohy na počet 10.
Sedněte si na židli s nohama dolů, narovnejte nohy, současně ohýbejte chodidla a držte tuto pozici, počítejte do 10, střídavě přitahujte každé koleno k břichu rukama a pomalu se vraťte do výchozí polohy.
Zaměřte se na zeď, postavte se na podlahu a střídavě houpejte nohama tam a zpět.
Položte narovnanou nohu na židli a provádějte nakloněné pohyby pružné povahy a přitom se opřete rukama o stehno, jako byste se snažili nohu více narovnat.
Vleže na břiše střídavě zvedněte narovnanou nohu a držte ji až na 3 počty.
Sedněte si na podlahu, roztáhněte nohy do stran, pohybujte je po podlaze, při nádechu přitáhněte kolena k břichu a při výdechu je vraťte do výchozí polohy.