Bolesti kloubů (artralgie) jsou velmi častým problémem, který může souviset s infekcí nebo toxicitou, traumatem, zánětem nebo zhoršením chrupavky.
Ve většině případů bolest kloubů zmizí sama během několika dní. Některé situace však vyžadují, abyste co nejdříve navštívili lékaře. Ani pro zkušeného odborníka není snadné přesně určit, proč klouby bolí, protože časné příznaky mohou klamat a úplný obraz onemocnění se někdy objeví až za 1–2 měsíce nebo déle.
Informace v tomto článku vám pomohou zorientovat se v různých onemocněních a stavech, které způsobují artralgii. A moderní diagnostické metody vám umožní zjistit přesnou příčinu onemocnění a zvolit správnou taktiku léčby společně s lékařem.
V tomto článku se podíváme na situace, kdy bolí více kloubů po celém těle. Někdy někdo začne bolet a rychle se k němu přidají další klouby. Stává se, že se zdá, že bolest migruje z jedné části těla do druhé v průběhu několika dní nebo týdnů. Řada nemocí způsobuje bolest ve skupině kloubů ve formě záchvatů - záchvatů, kdy bolest ustoupí a poté se znovu objeví.
Bolesti kloubů s virovými infekcemi
Nejčastěji se artralgie vyskytují při různých virových infekcích: v důsledku přímého účinku virů na klouby nebo pod vlivem toxinů, které se hromadí v krvi během akutního období mnoha infekčních onemocnění.
Nejčastěji se bolesti objevují v malých kloubech paží a nohou, kolenních kloubech a někdy v kloubech páteře. Bolest není silná, bolestivá. Říká se tomu bolesti kloubů. Mobilita obvykle není narušena, nedochází k otokům nebo zarudnutí. V některých případech se může objevit kožní vyrážka podobná kopřivce, která rychle zmizí. Ve většině případů se virové artralgie stávají prvním příznakem malátnosti a jsou doprovázeny horečkou, bolestmi svalů a slabostí.
Navzdory zhoršení celkové pohody není bolest kloubů u virových onemocnění obvykle důvodem k vážným obavám. Úlevu lze zajistit užíváním nesteroidních protizánětlivých léků, pitím velkého množství tekutin a odpočinkem. Po několika dnech bolest zmizí a funkce kloubu se plně obnoví. Ve struktuře kloubu nedochází k žádným nevratným změnám.
Virové artralgie jsou charakteristické například pro chřipku, hepatitidu, zarděnky, příušnice (u dospělých).
Reaktivní artritida
Jedná se o skupinu onemocnění, při nichž dochází k bolesti kloubů po infekci, virové i bakteriální. Bezprostřední příčinou reaktivní artritidy je chyba v imunitním systému, která způsobuje zánět kloubů, i když nebyly infekcí zasaženy.
Bolesti kloubů se objevují častěji 1-3 týdny po akutních respiračních infekcích, střevních infekcích nebo onemocněních urogenitálního systému, například uretritidě nebo genitálních infekcích. Na rozdíl od virových artralgií je bolest kloubů intenzivní, doprovázená otoky a zhoršenou pohyblivostí. Tělesná teplota se může zvýšit. Artritida často začíná postižením jednoho kolenního nebo kotníkového kloubu. Během 1-2 týdnů se bolesti kloubů druhé poloviny těla spojí, malé klouby rukou a nohou začnou bolet. Klouby páteře někdy bolí.
Bolesti kloubů obvykle vymizí z léčby nebo samy o sobě, nezanechají žádné následky. Některé typy reaktivní artritidy jsou však chronické a příležitostně se zhoršují.
Reiterova nemoc- jeden z typů reaktivní artritidy, která se vyvíjí po přenesených chlamydiích a může mít chronický průběh. Bolesti kloubů u Reiterovy choroby obvykle předchází porušení močení - projev chlamydiové uretritidy (zánět močové trubice), který často zůstává bez povšimnutí. Poté se objeví oční problémy, vyvíjí se zánět spojivek. Ošetření musíte konzultovat s lékařem.
Reaktivní artritida se může vyvinout po infekci adenovirem, infekcích pohlavních orgánů (zejména chlamydií nebo kapavce), střevních infekcích spojených s infekcí Salmonella, Klebsiella, Shigella atd.
Bolest kloubů při opotřebení chrupavky
Nemoci, které jsou doprovázeny postupným opotřebováním chrupavky na kloubních površích kostí, se nazývají degenerativní. Jsou častější ve věku 40–60 let a více, ale vyskytují se také u mladších lidí, například u těch, kteří utrpěli poranění kloubů, profesionálních sportovců, kteří jsou vystaveni častému intenzivnímu namáhání, au obézních lidí.
Deformující se osteoartróza (osteoartróza, DOA)- Jedná se o onemocnění velkých kloubů nohou - kolen a kyčelních kloubů, které při chůzi nesou většinu břemene. Bolest se objevuje postupně. Ráno po odpočinku se zlepšuje zdravotní stav a večer a v noci po dlouhé chůzi, běhu a jiných stresech se zhoršuje. Zánětlivé změny: otoky, zarudnutí obvykle nejsou výrazné a mohou se objevit pouze v pokročilých případech. Často však existují stížnosti na praskání kloubů. V průběhu let nemoc postupovala. Léčbu deformující artrózy je téměř nemožné; zpomalit destrukci chrupavky je možné. K obnovení mobility se uchýlí k chirurgickému zákroku.
Osteokondritida páteřeJe další běžné degenerativní onemocnění. Jeho příčinou je ztenčení a destrukce chrupavky mezi obratli. Snížení tloušťky chrupavky vede ke kompresi nervů vycházejících z míchy a krevních cév, což kromě bolesti kloubů páteře způsobuje mnoho různých příznaků. Například: bolesti hlavy, závratě, bolesti a necitlivost paží, ramenních kloubů, bolesti a přerušení srdce, hrudníku, bolesti nohou atd. Neurolog se obvykle zabývá diagnostikou a léčbou osteochondrózy.
Autoimunitní onemocnění jako příčina bolesti kloubů
Autoimunitní onemocnění jsou velkou skupinou onemocnění, jejichž příčiny nejsou zcela známy. Všechny tyto nemoci spojuje zvláštnost imunitního systému: buňky imunitního systému začínají napadat vlastní tkáně a orgány těla a způsobovat zánět. Autoimunitní onemocnění se na rozdíl od degenerativních onemocnění vyvíjejí s větší pravděpodobností v dětství nebo u mladých lidí. Jejich prvním projevem je často bolest kloubů.
Bolesti kloubů jsou obvykle těkavé: dnes jeden kloub bolí, zítra druhý, pozítří - třetí. Artralgie je doprovázena otoky, zarudnutím kůže, zhoršenou pohyblivostí kloubů a někdy horečkou. Po několika dnech nebo týdnech bolest kloubů zmizí, ale po chvíli se znovu objeví. Klouby se mohou časem výrazně zdeformovat a ztratit pohyblivost. Charakteristickým znakem autoimunitního zánětu kloubů je ranní ztuhlost. V prvních ranních hodinách musí být postižené klouby hněteny od 30 minut do 2-3 hodin nebo více. Čím silnější je zatížení kloubu den předem, tím více času musíte věnovat rozcvičení.
Postupně se příznaky poškození dalších orgánů spojují s artralgiemi: srdce, ledviny, kůže, cévy atd. Bez léčby onemocnění postupuje. Nelze to vyléčit, ale moderní léky mohou proces zpomalit. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je výsledek.
Revmatoidní artritida je nejčastější autoimunitní onemocnění, při kterém jsou primárně postiženy klouby: začínají hodně bolet, zčervenají a bobtnají. Nejčastěji onemocnění začíná bolestí v malých kloubech paží a nohou: prsty, klouby ruky nebo nohy, méně často - porážkou jednoho kolenního, kotníkového nebo loketního kloubu a poté bolestmi v jiných částech spojení těla.
Systémový lupus erythematodes- vzácnější onemocnění, které je náchylnější k mladým ženám. Je charakterizován letícími bolestmi v různých kloubech těla, deformací prstů, výskytem vyrážky na kůži, zvláště charakteristickou pro obličej - zarudnutí na čele a tvářích ve formě motýlích křídel. Bolesti kloubů mohou doprovázet přerušení a nepohodlí v srdci a na hrudi, nízká horečka, slabost, úbytek hmotnosti, zvýšený krevní tlak, bolesti zad, otoky.
Ankylozující spondylitida- na rozdíl od lupusu postihuje častěji muže. Onemocnění začíná bolestmi kloubů páteře, v bederní oblasti, křížové kosti, pánve. Bolest se postupně šíří nahoru do dalších částí páteře. Kromě bolesti, tuhosti, snížené pružnosti a v průběhu času jsou charakteristické poruchy chůze a úplná nehybnost kloubů páteře. V počátečních stádiích lze ankylozující spondylitidu snadno zaměnit s osteochondrózou. První nemoc se však vyvíjí u mladých mužů a druhá u starších lidí. Jako diagnostický test se provede rentgenový snímek sakroiliakálního kloubu - místa, kde se setkávají páteř a pánevní kosti. Na základě výsledků studie může lékař potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.
Bolesti kloubů s psoriázou
Psoriáza je kožní porucha, při které se na povrchu těla objevuje charakteristická vyrážka. Někdy lupénka postihuje klouby. Klouby rukou a nohou, prsty a chodidla, méně často páteř, obvykle bolí a bobtnají. Charakteristickým rysem artritidy u psoriázy je asymetrická léze. Kůže nad klouby může mít modrofialovou barvu a může dojít k poškození nehtů. Postupem času se vyvinou deformity a subluxace kloubů (prsty se začnou ohýbat atypickým směrem).
Artralgie s revmatismem
Revmatismus (akutní revmatická horečka) je závažné onemocnění způsobené streptokoky. Revmatismus je charakterizován velmi silnou bolestí ve velkých kloubech nohou a paží, která se objevuje 2-3 týdny po bolavém krku nebo spálu. U dětí se vyvíjí častěji. Bolest je tak silná, že se nemůžete dotknout kloubu, nemůžete se hýbat. Klouby bobtnají, zčervenají a teplota stoupá. Nejprve některé klouby bolí, pak jiné, obvykle symetrické. I bez léčby bolest sama zmizí a funkce kloubu se plně obnoví. Po chvíli se však objeví závažné příznaky poškození srdce. Revmatismus vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Pouze včasnou léčbou lze zabránit poškození srdce a dalších orgánů.
Jak vyšetřit bolavé klouby?
Existují různé metody vyšetření bolesti kloubů. Zpravidla se používají v kombinaci.
Krevní test- je jedním z nejčastějších testů na stížnosti na bolesti kloubů. Pomocí této studie je možné určit přítomnost zánětu nebo navrhnout degenerativní povahu onemocnění, identifikovat příznaky infekce a pomocí imunologických testů nebo metody polymerázové řetězové reakce (PCR) přesně určit původce nemoci v případě infekční nebo reaktivní artritidy. Krevní test ukazuje možné metabolické poruchy, stav vnitřních orgánů.
Studium synoviální tekutiny- tekutina, která omývá povrch kloubu. Jeho pomocí se vyživují kloubní povrchy a snižuje se také tření během pohybu. Podle složení synoviální tekutiny vyvodí laboratorní asistent závěry o přítomnosti zánětu nebo infekce v kloubu, procesech destrukce a výživy chrupavky, akumulaci solí, které mohou způsobit bolest (například s dnou). Synoviální tekutina je odebrána k analýze pomocí jehly, která je zavedena do kloubní dutiny po lokální anestézii.
Kloubní rentgen a počítačová tomografie (CT)- metoda, která vám umožní posoudit strukturu kostních částí kloubu a také nepřímo posoudit stav chrupavky podle velikosti kloubního prostoru - vzdálenosti mezi kostmi v kloubu. Mezi prvními metodami bolesti kloubů je předepsáno rentgenové vyšetření. Rentgen ukazuje mechanické poškození kostí (zlomeniny a praskliny), deformity kloubů (subluxace a dislokace), tvorbu kostních výrůstků nebo defektů, hustotu kostí a další kritéria, která pomáhají lékaři určit příčinu bolesti kloubů. Počítačová tomografie je také rentgenovou výzkumnou metodou. Při CT vyšetření lékař obdrží sérii snímků po vrstvách kloubu, které v některých případech poskytují úplnější informace o nemoci.
Ultrazvuk a MRI kloubů- metody se liší svou povahou, ale mají podobný účel. Pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance lze získat informace o stavu měkkých tkání kloubu a chrupavky. Ultrazvuk a MRI ukazují tloušťku chrupavky, její vady, přítomnost cizích inkluzí v kloubu a také pomáhají určit viskozitu a množství synoviální tekutiny.
Artroskopie- metoda vizuálního vyšetření kloubu pomocí mikrochirurgických nástrojů, které se po anestezii zavedou do dutiny nemocného kloubu. Během artroskopie má lékař příležitost vyšetřit očima vnitřní strukturu kloubu, zaznamenat jeho poškození a změny a také vzít kousky synoviální membrány kloubu a jeho dalších struktur k analýze. V případě potřeby může lékař po vyšetření okamžitě provést nezbytné terapeutické manipulace. Všechno, co se stane během artroskopie, je zaznamenáno na disk nebo jiné paměťové médium, takže po zákroku se můžete poradit s dalšími odborníky.
Kloubní léčba
Pokud máte bolesti kloubů, najděte dobrého terapeuta nebo pediatra pro děti. Provede počáteční diagnózu a v případě potřeby vás odkáže na specializovaného specialistu k léčbě. Pokud je bolest kloubů spojena s artrózou nebo artritidou, bude léčbu s největší pravděpodobností řešit zde nalezený revmatolog.
Pokud je příčinou artralgie zánětlivá reakce, používají se k léčbě kloubů léky, které mohou snížit zánět. Jedná se především o nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): indomethacin, ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloxikam a mnoho dalších. Pokud tyto léky nejsou dostatečně účinné, jsou léky ze skupiny kortikosteroidů předepisovány ve formě injekcí do kloubní dutiny nebo tablet. Pokud bolest způsobuje infekce, podávají se antibiotika.
U autoimunitních onemocnění se používají speciální režimy léčby. Pro stálé přijetí lékařem jsou zvoleny minimální účinné dávky léků, které mohou silně potlačit zánětlivou reakci nebo potlačit imunitní systém. Například: sulfosalazin, methotrexát, cyklofosfamid, azathiaprin, cyklosporin, infliximab, rituximab a další.
U degenerativních onemocnění kloubů (osteochondróza, osteoartróza) nejsou dosud známy žádné specifické léky. Léčba nemocných kloubů spočívá v předepisování protizánětlivých a analgetických léků během exacerbace a v užívání metabolických látek na bázi chondroetinsulfátů a kyseliny hyaluronové. I když jejich účinnost není v současné době uznávána všemi lékaři.
Pokud se funkce kloubu nevratně zhorší, uchýlí se k operaci. V současné době existují různé metody endoprotetiky, které umožňují implantaci umělých kloubů nebo jejich částí namísto poškozených nebo opotřebovaných.