Lopatka je trojrozměrná trojúhelníková kost, která spojuje pažní kost a klíční kost. Za svůj název vděčí vnější podobnosti se známým nástrojem - zahradní lopatou. Drážka lopatky a hlava pažní kosti tvoří ramenní kloub, který je nejpružnějším kloubem lidské kostry.
Bolest pod pravou lopatkou zezadu od zad ve většině případů naznačuje patologii kloubních prvků ramene, páteře nebo paravertebrálních (paravertebrálních) struktur. Další možné příčiny jsou poškození vnitřních orgánů - průdušek, plic, ledvin a žlučníku. Syndrom přetrvávající bolesti v oblasti lopatky téměř vždy naznačuje vážný problém, který vyžaduje lékařskou a někdy i chirurgickou léčbu.
Svalové napětí a záněty
K lopatce je přichycen velký počet svalů: subscapularis, coracohumeral, malý a velký kosočtverec, deltoid. Nejčastěji to bolí pod pravou lopatkou, protože došlo k roztažení nebo se vyvíjí zánětlivý proces.
Protahování svalů může způsobit vážný stres na zádech, zvedání a přenášení závaží, náhlý pohyb a prodlouženou nepříjemnou polohu těla. Jak však ukazuje praxe, ve více než polovině případů je příčinou nadměrná fyzická námaha nepřipraveného člověka a nesprávné cvičení.
Příznaky roztažení jsou následující:
- ostrá bolest různé intenzity;
- zvýšená bolest při otáčení a naklánění těla;
- úleva během odpočinku;
- otoky a podlitiny (s vážným poškozením).
Základním principem léčby podvrtnutí je úplný odpočinek a odstranění jakéhokoli stresu. Bezprostředně po zranění musíte na bolestivé místo přiložit led nebo studený obklad, v případě potřeby si vzít anestetickou pilulku.
Se svalovým zánětem - myositidou - se bolestivá bolest obává, která se zvyšuje s tlakem a pohybem. Někdy dochází k mírnému otoku a zarudnutí. Celkový stav se často zhoršuje: tělesná teplota stoupá, hlava bolí a ve svalech jsou cítit malá bolestivá těsnění.
Příčiny myositidy jsou rozmanité, ale nejčastěji se vyvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí, chřipky nebo tonzilitidy. Je třeba poznamenat, že v hrudní oblasti se svaly zapalují relativně zřídka, protože myositida je lokalizována hlavně v horní části zad nebo v dolní části zad.
Jednou z odrůd je osifikující myositida nebo fibrodysplázie - extrémně vzácná forma onemocnění. Tato vrozená porucha osteogeneze (tvorba kostí) se rychle rozvíjí a projevuje se v dětství.
Fibrodysplázie je tvorba osifikovaných bodů ve svalové struktuře, které se postupně zvětšují a zraňují okolní tkáň. Proces osifikace (osifikace) může být lokalizován téměř kdekoli - v blízkosti páteře, na končetinách nebo v pánevní oblasti.
Odkaz:osifikující myositida je nevyléčitelná a nehodí se ani k chirurgické léčbě. Po odstranění osifikátů se znovu vytvoří.
Myofasciální syndrom
Bolesti svalů v zádech jsou nejčastější po bolestech hlavy. Syndromem chronické bolesti trpí více než 40% lidí, z nichž většinu tvoří ženy.
Myofasciální syndrom je progresivní stav charakterizovaný tvorbou spouštěcích (bolestivých) bodů ve svalech. Průměr každého bodu se pohybuje od 1 do 3 mm, hromadění bodů může vytvořit bolestivou oblast 1 cm2. Tyto body se tvoří pod vlivem traumatu a svalového napětí.
Tento proces může vyvolat řada faktorů:
- anomálie skeletu - skolióza (zakřivení páteře doleva nebo doprava), pánevní asymetrie, zkrácení jedné z končetin, ploché nohy;
- zranění zad;
- onemocnění páteře - osteochondróza, spondyloartróza, stejně jako kýla a výčnělek;
- dlouhodobé užívání léků-β-blokátory, srdeční glykosidy, antagonisté vápníku, antiarytmika, anestetika;
- poškození pojivové tkáně při autoimunitních onemocněních - revmatismus, lupus erythematosus.
Cholelitiáza
S patologiemi žlučníku bolest často vyzařuje do pravé lopatky. Důvodem je křeč hladkých svalů, když jsou stěny močového měchýře podrážděny vytvořenými kameny (kameny). Záchvat biliární koliky nastává zpravidla náhle a je koncentrován na pravé straně pod žebry.
Bolestivý syndrom má akutní, řezný charakter a ve většině případů se vyskytuje po konzumaci tučných, smažených, kořeněných jídel, alkoholických nápojů. Příčinou útoku může být silná fyzická námaha, nervové vypětí nebo prodloužená poloha sklonu.
Pokud dojde k ucpání žlučovodu, je bolest pociťována jako tupá a tažná. Souběžným příznakem je tíha v břiše vpravo, stejně jako nevolnost, která se mění ve zvracení. Je možné zvýšení tělesné teploty, někdy až na vysoké hodnoty. S zablokováním společného žlučovodu a obstrukcí Oddiho svěrače se vyvíjí žloutenka a výkaly se zabarvují.
Léčba onemocnění žlučových kamenů může být konzervativní a chirurgická. Při absenci komplikací se specifická terapie neprovádí. Jednotlivé kameny lze odstranit litotrypsií rázovou vlnou.
Subfrenický absces
Bolest zad v oblasti lopatek lze vysvětlit vytvořením subfrenického abscesu - abscesu lokalizovaného pod kopulí bránice. Nejčastěji se objevuje po operaci břicha, kdy se vyvíjí zánět pobřišnice. Původcem může být stafylokok, streptokok nebo E. coli.
Infekce vstupuje do těla po částečném nebo úplném odstranění žaludku, resekci pankreatu, sešití perforovaného vředu, odstranění sleziny. Příčinou může být zánětlivá patologie vnitřních orgánů, otevřené nebo uzavřené břišní trauma, stejně jako závažné plicní léze, osteomyelitida obratlových a žeberních kostí.
Nejprve se objeví obecné příznaky - slabost, pocení a horečka. Zvýšenou tělesnou teplotu lze neustále udržovat nebo periodicky stoupat. Pak to začne bolet v horní třetině břicha a spodní části hrudníku z postižené strany. Bolestivý syndrom různé intenzity často vyzařuje pod lopatkou, ramenem nebo klíční kostí.
Charakteristickým znakem abscesu je dušnost, suchý kašel, škytavka a zvýšená bolest při pohybu, hlubokém nádechu, kašlání a kýchání. Pacient dýchá často a mělce, snaží se zaujmout polosed.
Léčba subfrenického abscesu spočívá v chirurgickém otevření a drenáži abscesu, po kterém se provádí antibakteriální, antiintoxikační, protizánětlivá a regenerační terapie.
Odkaz:není -li operace provedena včas, absces prorazí do břišní a pleurální dutiny, což téměř zaručuje smrtící výsledek.
Zánět pohrudnice
Bolest poblíž lopatky může způsobit broncho -plicní onemocnění - zápal plic nebo zánět průdušek, komplikované pleurisou. V tomto případě to může bolet pod i nad lopatkou. Hlavním zdrojem bolesti je však hrudník a horní část břicha.
Pleurisy jsou vždy komplikací jiné nemoci, včetně maligních novotvarů. Příčinou může být bakteriální, virová nebo houbová infekce, trauma a chirurgie hrudníku.
V některých případech se pleurisy vyvíjí na pozadí autoimunitních onemocnění - sklerodermie, revmatoidní artritida, lupus erythematodes, vaskulitida, stejně jako plicní tromboembolismus, infarkt myokardu, pankreatitida.
U 25% pacientů s pohrudnicí je diagnostikován zhoubný nádor - mezoteliom nebo metastázy z jiných orgánů (mléčná žláza, vaječníky). Metastatická pleurisy má obvykle mírné příznaky a často se projevuje pouze bolestmi za hrudní kostí.
Když se hromadí velké množství exsudátu, je nutné propíchnout pro jeho evakuaci nebo odvodnění. V závislosti na tom, proč se vyvinula pleurisy, je předepsána specifická léčba. Může zahrnovat antibiotika, steroidy, protizánětlivé léky. Forma tuberkulózy je léčena speciálními léky.
Urolitiázová nemoc
K tvorbě kamenů v močovém systému nejčastěji dochází u lidí středního věku - od 25 do 50 let. Nemoc probíhá různými způsoby: u některých jsou příznaky omezeny na jednu nepříjemnou epizodu, zatímco jiné si stěžují na pravidelné exacerbace. V některých případech má urolitiáza chronický, vleklý průběh.
Hlavním příznakem je ledvinová kolika, když je močovod zablokován. Lokalizace syndromu bolesti závisí na umístění kamene a intenzita závisí na jeho velikosti. Bolest v pravé lopatce nastává při postižení pravé ledviny. Pokud je kámen níže, pak bolí spodní část zad nebo spodní část břicha.
Typickými příznaky urolitiázy jsou časté nutkání a pálení při močení, horečka a nevolnost.
Způsob léčby může být konzervativní a chirurgický. Nejčastěji je požadována operace, indikace pro její implementaci jsou:
- velké kameny;
- vývoj selhání ledvin;
- lokalizace zubního kamene v ledvinách, ledvinné pánvi nebo močovodu;
- purulentní pyelonefritida.
Chirurgie může být otevřená nebo endoskopická. Litotrypsie rázovou vlnou je nejšetrnější metodou ke snížení procenta pooperačních komplikací.
Během operace jsou kameny drceny pomocí reflektoru, který vysílá elektrohydraulické vlny. Po rozdrcení se částice kamene a písek vylučují močí. Někdy jejich pohyb podél močovodu způsobuje ledvinovou koliku, kterou lze snadno zastavit léky.
Odkaz:jakákoli operace není zárukou absence relapsů. Proto se nutně provádí komplexní terapie, která může trvat několik let.
Interkostální neuralgie
Interkostální neuralgie (torakalgie) se vyznačuje závažnými příznaky a nejčastěji se projevuje akutní, pronikavou bolestí v oblasti žeber, a to jak vpředu, tak na zádech. Může se objevit přerušovaně nebo neustále rušit. Bolestivý syndrom je bolestivý, hořící nebo tupý, ale vždy obtížně se snáší.
Charakteristickým znakem neuralgie je prudký nárůst bolesti při vdechování, změně polohy těla nebo kýchání. Během bolestivého záchvatu se často svalové záškuby, pocení zvyšuje, kůže zčervená nebo naopak zbledne. V místě poškození nervových zakončení dochází k necitlivosti.
Bezprostřední příčinou patologie je skřípnutí nervových kořenů, což usnadňují různé faktory a nemoci:
- osteochondróza;
- spondylitida;
- ankylozující spondylitida;
- primární a metastatické nádory;
- narušení žaludku (gastritida);
- změny krevních cév související s věkem;
- metabolické onemocnění;
- trauma hrudníku;
- chřipka, SARS;
- podchlazení a průvan;
- prodloužený nebo silný nervový stres;
- vysoká fyzická aktivita;
- neúspěšný obrat těla, prodloužený pobyt ve statické poloze.
Odkaz:interkostální neuralgie je charakterizována bolestí, která trvá několik sekund až tři minuty. Během této doby se pacient snaží nedýchat ani se nehýbat, aby nezvyšoval bolest.
Hlavním směrem léčby je úleva od syndromu bolesti, pro který jsou předepisována protizánětlivá nesteroidní léčiva (NSAID). U silné bolesti se provádějí terapeutické blokády anestetiky a steroidy. Ke zvýšení prahu excitability CNS se používají sedativa.
Specifická terapie závisí na původu neuralgie a může zahrnovat antivirotika, antihistaminika a svalová relaxancia.
Novotvary
Kostní nádory v lopatce jsou velmi vzácné a mohou být benigní i maligní. Mezi první patří osteom a chondrom, mezi druhé - chondrosarkom a Ewingův sarkom. Osteom se vyznačuje pomalým růstem a příznivým průběhem. Postihuje hlavně děti a mládež od 5 do 20 let.
Osteom může růst asymptomaticky a projevit se pouze při stlačení okolních struktur - nervových kořenů a cév. Léčba je pouze chirurgická, prakticky nedochází k relapsům.
Chondroma je nezhoubný nádor pocházející z tkáně chrupavky. Je třeba poznamenat, že když je chondrom lokalizován v lopatce, nádor často degeneruje do maligního. Vzhledem k vysokému riziku malignity jsou takové formace radikálně odstraněny.
Chondrosarkom, stejně jako chondrom, je tvořen chrupavčitou tkání, ale je maligní a rozšířený. Jeho růst je doprovázen rostoucí bolestí a otoky v postižené oblasti.
Chondrosarkom se vyskytuje u lidí jakéhokoli věku, dokonce i u dětí, ale největší procento je ve středním věku - od 40 do 60. Trpí tím převážně muži. Hlavní metodou léčby je odstranění nádoru; pokud není možné operaci provést, provádí se chemoterapie a radioterapie.
Ewingův sarkom je jedním z nejagresivnějších maligních nádorů náchylných k časným metastázám. Postihuje děti a mládež, projevuje se závažnými příznaky - bolestí, otoky a zarudnutím.
Protože je nádor vysoce agresivní, provádí se chirurgická i terapeutická léčba. Před i po operaci se provádí chemoterapie a radioterapie a s použitím vysokých dávek a několika léků. Prognóza onemocnění je podmíněně nepříznivá.
Bolest pod pravou lopatkou může být zcela neškodným příznakem nebo může znamenat vážné onemocnění. Abyste se zbavili bolesti a předešli možným komplikacím, potřebujete odbornou konzultaci a vyšetření. Na základě jeho výsledků lékař předepíše léčbu a poskytne potřebná doporučení. Být zdravý!